Proceso de atencion en enfermeria
Enviado por yuleisy patricia hernandez rivera • 12 de Agosto de 2021 • Documentos de Investigación • 870 Palabras (4 Páginas) • 96 Visitas
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA | |||
DATOS DE IDENTIFICACIÓN | |||
NOMBRE DEL PACIENTE: Mariana Perez | EDAD: 25 años | GENERO: femenino | |
DIAGNOSTICO MEDICO: Atención de parto | SERVICIO: trabajo de parto | ||
SITUACIÓN | |||
Ingresa gestante de 38 semanas, al servicio de trabajo de parto, procedente de barranquilla, manifiesta “tener mucho dolor y tener miedo” al examen cefalocaudal se observa mucosa oral húmeda, mamas turgentes sin salida de calostro, abdomen globoso por útero grávido genitales externos normales con salida de liquido amniótico claro, periodo de dilatación 10 centímetros y borramiento en 100% en fase activa Signos vitales: T 37°C, FC 80x´, P/A 120/90, FR 18X´ LABORATORIOS
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REALIZADO POR: | Ana Rosy Cardona, Karen De Ávila, Yuleisys Hernández | FECHA DE REALIZACIÓN | 20/04/2021 |
DATOS RECOLECTADOS | |
| ETIQUETA DIAGNOSTICA |
PACIENTE MANIFIESTA “tener mucho dolor y tener miedo
| Etiqueta real CÓDIGO: 00132 DIAGNÓSTICO: Dolor agudo DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo CÓDIGO: 00256 DIAGNÓSTICO: Dolor de parto DOMINIO: 12 Confort CLASE: 1 Confort físico NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad PATRÓN: 6 Cognitivo-perceptivo Etiqueta de riesgo CÓDIGO: 00266 DIAGNÓSTICO: Riesgo de infección de la herida quirúrgica DOMINIO: 11 Seguridad/Protección CLASE: 1 Infección NECESIDAD: 9 Evitar peligros/seguridad PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico |
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mucosa oral húmeda, mamas turgentes sin salida de calostro, abdomen globoso por útero grávido genitales externos normales con salida de líquido amniótico claro | |
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T 37°C P/A 120/90 FR 18X´ |
DATOS RECOLECTADOS | |
| ETIQUETA DIAGNOSTICA |
PACIENTE MANIFIESTA “tener mucho dolor y tener miedo
| Etiqueta de promoción CÓDIGO: 00106 DIAGNÓSTICO: Disposición para mejorar la lactancia materna DOMINIO: 2 Nutrición CLASE: 1 Ingestión NECESIDAD: 2 Comer y beber PATRÓN: 2 Nutricional-metabólico |
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mucosa oral húmeda, mamas turgentes sin salida de calostro, abdomen globoso por útero grávido genitales externos normales con salida de líquido amniótico claro | |
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T 37°C P/A 120/90 FR 18X´ |
DOMINIO | 12 Confort | CLASE | 1 Confort físico | RESULTADOS ESPERADOS (NOC) |
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA | RESULTADO NOC | INDICADOR | ESCALA DE MEDICIÓN | NIVEL DESEABLE |
ETIQUETA (PROBLEMA): REAL CÓDIGO: 00132 DIAGNÓSTICO: Dolor agudo | Código: 1605 Control del dolor Código: 2102 Nivel del dolor Código: 1843 Conocimiento: manejo del dolor | [160516] Describe el dolor [210208] Inquietud [184307] Uso correcto de la medicación sin prescripción | Grave Sustancial Moderado Leve Ninguno | 1-5 |
FACTORES RELACIONADOS (etiología, causa) R/C estres emocional comprensión nerviosa | ||||
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (signos y síntomas) E/P Expresión facial del dolor |
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) | |
INTERVENCIONES: CÓDIGO: 5270 Apoyo emocional | |
ACTIVIDADES | FUNDAMENTO CIENTÍFICO |
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EVALUACIÓN | |
Se realizaron todas las actividades correspondiente |
DOMINIO | 11 Seguridad/Protección | CLASE | 1 Infección | RESULTADOS ESPERADOS (NOC) |
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA | RESULTADO NOC | INDICADOR | ESCALA DE MEDICIÓN | NIVEL DESEABLE |
ETIQUETA (PROBLEMA) RIESGO Riesgo de infección de la herida quirúrgica | CÓDIGO: 1902 RESULTADO: Control del riesgo | 190201] Reconoce los factores de riesgo personales [190203] Controla los factores de riesgo personales [190206] Se compromete con estrategias de control del riesgo | Nunca demostrado Raramente demostrado A veces demostrado Frecuentemente demostrado Siempre demostrado | 3-5 |
FACTORES RELACIONADOS (etiología, causa) R/C Tipo de procedimiento quirúrgico Procedimiento invasivo | ||||
CARACTERÍSTICAS DEFINITORIAS (signos y síntomas) E/P |
CLASIFICACIÓN DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) | |
INTERVENCIONES: | |
ACTIVIDADES | FUNDAMENTO CIENTÍFICO |
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EVALUACIÓN | |
Se realizaron todas las actividades correspondiente |
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