Psiquiatrica Historia clínica psiquiátrica
Enviado por alviripi09 • 19 de Mayo de 2017 • Ensayo • 1.904 Palabras (8 Páginas) • 263 Visitas
Universidad de El salvador
Facultada de medicina
Departamento de Psiquiatría
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Alumnos:
Ciclo: I- 2015
Materia: Psiquiatría
Historia clínica psiquiátrica: N°1
San salvador, 12 marzo 2015.
HISTORIA CLÍNICA PSIQUIÁTRICA
- DATOS DE IDENTIFICACIÓN
Nombre: KJMT
Edad: 24 años
Sexo: Femenino
Lugar y fecha de nacimiento: 18/02/1991
Estado civil: Soltera
Escolaridad: Bachillerato
Profesión u oficio: Estudiando
Religión: Evangélica
Lugar de procedencia: Ahuachapán
Fuente de información y validez: Datos dado por la paciente
Lugar de toma: Agudos Mujeres
Hospital Nacional Psiquiátrico,
3/03/2015 9:00 am
Atendido por: Médico interno
- MOTIVO DE CONSULTA “Visiones”
- ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente femenina en la tercera década de la vida, traída a este establecimiento de salud en contra de su voluntad por sus padres. Hace aproximadamente 2 meses y medio presento un cuadro de alucinaciones visuales y aditivas las cuales eran afuera de su cabeza, que consistía en la crucifixión de Jesús donde sus vecinos gritaban “crucifíquenlo”, en el mismo episodio tenia visiones con el Rey David que le decía “eres perdonada y santa”, manifestando sentir paz al ver estas alucinaciones. Posterior a esto siguió presentando alucinaciones visuales y auditivas con Jesús hasta el momento. Concomitantemente presentaba somnolencia. Desde hace un mes “se ha vuelto violenta”, quiere huir de casa “porque todos son pecadores”. Razón por la cual fue traída a este centro hospitalario.
- EPISODIOS PREVIOS
24 de diciembre presento el primer cuadro para el cual no recibió tratamiento.
- TRASTORNOS SOMÁTICOS
Migraña desde hacer 2 meses, sin tratamiento.
- ESTRÉS PSICOSOCIAL
Hace 6 meses tuvo relaciones sexuales con su novio, también tenía encuentros con su primo por lo que manifiesta sentirse pecadora e impura.
- NIVEL DE ADAPTACIÓN EN EL ÚLTIMO AÑO
El nivel de adaptación de la paciente hace un año sufrió cambios de humor por la rotura con su novio, las relaciones con su familia han sido estables, excepto con sus hermanos varones. Paciente refiere ser una mujer serio, humilde, entregada y servidora en cosas de Dios.
- Cuidado personal y supervivencia:
- Relaciones sociales: antes del episodio actual se relacionaba con normalidad con su familia y amigos de la iglesia
- Vida laboral: Maestra de escuela dominical.
- Empleo del tiempo libre: En su tiempo libre asistía a la iglesia ya que era servidora, también le gustaba salir con los primos.
- HISTORIA PERSONAL
- Periodo prenatal, nacimiento e infancia: Producto de un parto vaginal en casa, atendido por partera, sin complicaciones.
- Niñez: Tuvo una buena relación, con padres, hermanas, primos. Excepto con sus hermanos que siempre ha tenido conflictos.
- Adolescencia y edad adulta joven:
- Ocupación: Estudio hasta bachillerato general y es maestra en una iglesia Domilical a la cual asiste.
- Vida familiar: Tiene una relación armoniosa con sus padres y hermanas, excepto con sus dos hermanos varones.
- Vida sexual: A los 23 años tuvo su primera relación sexual con su novio
- Adultez: Antes del episodio era maestra en una iglesia, niega embarazos u abortos.
- HISTORIA FAMILIAR
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