Historia Clínica Psiquiátrica De Un Adulto Mayor

HISTORIA CLINICA PSIQUIATRICA

Nombre: Sandra

Fecha de nacimiento: 2 de abril de 1980

Sexo: femenino

Lugar de nacimiento: Ibague (Tolima)

Lugar de residencia: Ibagué (Tolima)

Ocupación: cuidadora de adultos mayores.

Motivo de consulta:

El paciente llega solo al consultorio debido a que se siente muy decaído “me duelen las piernas, la cintura y por estos dolores que me no me dan ganas de hacer nada porque me siento que ya no sirvo para nada y duermo muy poco”.

Religión: evangélica cristiana

Fecha de elaboración de la Historia Clínica: 11 de noviembre 2011

Síntoma Principal:

Una tristeza que no quiere salir de su habitación por días.

Antecedentes personales:.

“Se caracterizo por ser una niña , poco sociable, autoritaria y con un temperamento muy fuerte, en cuanto a su historia de salud de niña fue muy saludable no ha tenido ninguna enfermedad importante ni con consecuencias, “hace aproximadamente 5 años presenta problemas para dormir en las noches”

Antecedentes personales:. “no fui deseada cuando estaba en el vientre el embarazo transcurrió de forma normal fue un embarazo de 38 semanas y su parto fue natural y su padre no estuvo para acompañarlas en ese momento llego a conocer la bebe al otro día, en la parte afectiva hay que destacar que el padre no le mostraba gran importancia para acariciarla y (o) consentirla mientras estaba en el vientre”

Salud materna “mi madre sufre de alzhéimer

Complicaciones obstétricas: no hubo su embarazo fue a término.

Infancia y adolescencia:

Enfermedades físicas: no presento ninguna enfermedad grave mi temperamento es muy autoritario siempre me ha gustado que hagan lo que yo diga y no me gusta que no cuenten con migo para tomar una decisión ni mucho menos que disidan sin preguntarme antes, no me considero nada tímida y he sido de pocos amigos. Tengo buenas relaciones con mis familiares en especial con mis nueras y mujeres de mi familia pero quisiera que tuvieran más tiempo para dedicarmen,mi familia es muy estable. Yo fui muy buena estudiante me considero muy inteligente se leer y escribir mi menstruación me llego a los 12 año solo estudie hasta tercero de bachiller, de niña tengo muy pocos recuerdos pero si me acuerdo muy bien de cuando mataron a mi esposo porque lo vi y leí la noticia en el periódico del me quedaron 3 hijos y estaba embarazada del tercero cuando esto ocurrió, entre mis fobias: le temo a los ratones y a las cucarachas me producen muchísimo fastidio no puedo convivir con la mugre soy obsesiva en el orden y la limpieza”.

Adulto joven:

-ocupación: “trabaje contantemente durante 22 años como modista, a la edad de los veinte año, después empecé a trabajar en aseo de las casa por 15 años y ahora cuido y acompaño a los adulos mayores duro mucho tiempo en el mismo trabajo para entretenerme un poco porque económicamente vivo bien, my vida social es muy poca porque mis hijos se la pasan trabajando nunca me he casado pero no pierdo la esperanza: tuve muchos novios. Vida sexual no tengo ya no la necesito así estoy bien”, número de parejas, “cuatro” calidad de las relaciones de pareja,” buenas” quien maneja el dinero “yo misma me gasto el dinero en lo que quiera y yo creo que exagero al hacerlo. No he tenido gracias a Dios ninguna pérdida de un allegado dolorosa.

Historia familiar: tengo tres hermanos y ninguno ha muerto, tres hijos

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