HISTORIA CLINICA MULTIMODAL DE ADULTOS
Enviado por elizaaazurdiaa • 6 de Noviembre de 2014 • 489 Palabras (2 Páginas) • 705 Visitas
HISTORIA CLINICA MULTIMODAL DE ADULTOS
Nombre: Edad: Fecha:
Profesión: Estado civil: Domicilio:
Telefono: NºHªClinica:
1. MOTIVO DE CONSULTA:
2. FACTORES DESENCADENANTES DEL EPISODIO ACTUAL:
3. ANTECEDENTES PERSONALES:
• 3.1. Estado somático actual y pasado. Habitos de salud y dieta
• 3.2. Antecedentes de trastornos psiquicos
4. ANTECEDENTES FAMILIARES:
• 4.1. Composición familiar: Sexo, Edad, Parentesco, Profesión
• 4.2. Trastornos somáticos actuales y pasados relevantes
• 4.3. Antecedentes actuales y pasados de trastornos psiquicos
5. VALORACION DEL SOPORTE SOCIO-FAMILIARES:
• 5.1. Reacción y/o apoyo familiar al trastorno actual
• 5.2. Calidad y cantidad de relaciones sociales
• 5.3. Problemas y satisfacción conyugal o de pareja
• 5.4. Problemas y satisfacción laboral-estudios
6. OTRAS OBSERVACIONES:
7. RESUMEN MULTIMODAL DE AREAS IMPLICADAS:
**Nota: Este apartado puede servir de resumen de áreas implicadas recogidas a través de los apartados anteriores, o como guia para profundizar aún más en determinados aspec tos no recogidos anteriormente
• 7.1. Area cognitiva:
o Preocupaciones más frecuentes y molestas
o Conciencia y modelo de enfermedad del paciente-familia
o Ideación suicida. Actitud ante la vida.Ganas de vivir y razones de ello
o Trastornos del pensamiento y de otras actividades mentales (alucinaciones, delirios..)
o Autovaloración personal:Aspectos mas positivos y negativos de si-mismo
o Satisfacción con la imagen/aspecto corporal
o Sueños y fantasias más frecuentes (agradables y desagradables)
o Expectativas de tratamiento (a qué causa atribuye su malestar y cual cree que es la
o intervención a desarrollar y el papel que le corresponde en la misma
• 7.2. Area afectiva:
o Estado de ánimo actual más frecuente
o Principales temores actuales
o Principales desencadeantes de ira actuales
o Situaciones,actividades y personas con las que se siente más tranquilo y más alterado
o Como suele expresar sus emociones más intensas (amor, ira..) y a quién
• 7.3. Area somática
o Preocupaciones respecto al funcionamiento fisico
o Medicamentos consumidos durante los últimos seis meses
o Problemas de habitos de salud: Ejercicio, dieta,peso, tabaco, alcohol y otras drogas
o Enfermedades actuales: diagnósticos y tratamientos en curso
o Sensaciones y molestias corporales
o Satisfacción y problemas sexuales
• 7.4. Area interpersonal:
o Relaciones, problemas y satisfacción laboral/estudios
o Relaciones
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