HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL

HISTORIA CLINICA MULTIMODAL INFANTIL

Fecha: 01/06/2018

Nombre del niño/a:

Edad: 10 AÑOS

Nombre de los padres: JUANA VARGAS MARTINEZ,

Domicilio: CALLEJÓN JUAN RUIZ S/N BARRIO SANTA CRUZ TAGOLABA, TEHUANTEPEC, OAXACA.

Teléfono: +52 971 113 19 64

Curso escolar actual: CUARTO GRADO DE PRIMARA

Centro escolar: ESCUELA PRIMARI URBANA “OCTAVIO PAZ”

Nombre del tutor/a: MANUELA ESCOBAR ORTIZ

1. MOTIVO DE CONSULTA

∙Descripción del problema por los adultos consultantes 

LOS PADRES DEL NIÑO COMENTAN QUE EXISTEN PROBLEMAS DE ATENCIÓN Y DE RELACIÓN DE SU HIJO CON LOS DEMÁS NIÑOS, ADEMAS OPINAN QUE ES UN POCO AGRESIVO Y DESOBEDIENTE.

∙Preguntarle al niño si sabe por qué lo traen hasta aquí

EL NIÑO COMENTA QUE LO TRAJERON A LA UNIDAD POR HABER EMPUJADO A UN COMPAÑERO Y POR SUS MALAS CALIFICACIONES

2. IDENTIFICACION DE DESENCADENANTES DEL MOTIVO DE CONSULTA

∙¿Cuándo comenzó este problema? 

LOS PADRES COMENTAN QUE DESDE QUE INCIÓ LA PRIMARIA NO HABIA TENIDO PROBLEMAS DE APRENDIZAJE O DE RELACION CON SUS COMPAÑEROS, PERO EN TERCER GRADO QUE FUE CAMBIADO DE ESCUELA LE HA COSTADO ADAPTARSE AL NUEVO AMBIENTE Y QUE LE CUESTA TRABAJO LLEVARSE BIEN CON SUS COMPÑEROS DE SALON, ESTO LE DISTRAE DE SUS TAREAS QUE A LA VEZ HACE QUE OBTENGA MALAS NOTAS, ESTO LE DESMOTIVA Y LE MOLESTA.

∙¿A qué lo atribuyen los familiares y el mismo niño? 

EL NIÑO COMENTA QUE SUS COMPAÑEROS SIEMPRE LE MOLESTABAN Y QUE AHORA EL NO SE DEJA MOLESTAR Y LOS EMPUJA, Y ESTO LE TRAE PROBLEMAS Y POR ESTAR ENOJADO NO PONE ATENCIÓN EN CLASE.

∙¿Cómo ha ido evolucionando?

LOS PADRES COMENTAN QUE EL NIÑO CUNCA LES HABIA DICHO QUE SUS COMPAÑEROS LE MOLESTABAN, HASTA HACE POCO QUE SE ENTERARÓN QUE EMPUJO A UN NIÑO Y COMENZÓ A BAJAR DE CALIFICACIONES.

∙¿Cómo han intentado solucionarlo cada familiar?

LOS PADRES COMENTAN QUE TRATARON DE HABLAR CON LA MAESTRA PARA QUE APOYARA A SU HIJO LLAMANDOLE LA ATENCIÓN, PERO DICEN QUE ULTIMAMENTE SE HA VUELTO MUY REBELDE Y NO OBEDECE LAS INDICACIONES DE LA MAESTRA, NI DE SUS PADRES.

3. ANTECEDENTES PERSONALES

∙Estado somático del niño actual y enfermedades pasadas relevantes

LOS PADRES REFIEREN QUE EL NIÑO HA TENIDO PROBLEMAS PARA CONCENTRARSE Y ULTIMAMENTE SE ENCUENTRA IRRITABLE Y TENSO ANTES SITUACIONES COTIDIANAS NORMALES

∙Otros problemas emocionales anteriores del niño

LOS PADRES DEL NIÑO COMENTAN QUE ANTES SU HIJO ERA DEMASIADO CALMADO, REFIEREN QUE NO DETECTABAN PROBLEMAS EMOCIONALES, AUNQUE A VECES SE SENTIA SOLO Y SOLIA LLORAR SI RAZON EVIDENTE

∙Hábitos de salud: comida, sueño, esfínteres, ejercicio...Problemas

LOS PADRES DEL NIÑO COMENTAN QUE SIEMPRE HA COMIDO TODO LO QUE LE PREPARAN, EL LUNCH QUE LE MANDABAN A LA ESCUELA SIEMPRE ERA UN APERITIVO SALUDABLE, NO TENIA PROBLEMAS PARA DORMIR NI PARA HACER SUS NECESIDADES, OCASIONALMENTE MOJABA LA CAMA PERO DE AHÍ NO HA TENIDO PROBLEMAS EVIDENTES, HASTA HACE POCO QUE SE HA VUELTO REBELDE, YA NO CONSUME SU LUNCH EN LA ESCUELA Y LE CUESTA TRABAJO OBEDECER INDICACIONES SENCILLAS.

∙Datos de embarazo y parto

EMBARAZO NORMAL, NO COMPROMETIDO NACIDO POR VIA CESÁREA.

∙Desarrollo psicomotor (primeros pasos, primeras palabras...)

A LA EDAD DE 1 AÑO Y MEDIO COMENZÓ A CAMINAR Y A LA EDAD DE 2 AÑOS COMENZÓ A PRONUNCIAR SUS PRIMERAS PALABRAS

∙Desarrollo intelectual (nivel de lenguaje y conocimientos)

LEE Y COMPRENDE BASTANTE BIEN, LE CUESTA UN POCO LEER EN VOZ ALTA PERO CONOCE MUCHAS COSAS QUE VARIOS DE SUS COMPAÑEROS AUNO SABEN O NO COMPRENDEN, ULTIMAMAENTE ES MAS DISTRAIDO Y LE CUESTA TRABAJO PONER ATENCIÓN EN CLASE

∙Desarrollo socio-afectivo (relaciones con otros niños y adultos)

SUS PADRES COMENTAN QUE EN LA ESCUELA ANTERIOR SOLIA JUGAR CON SUS AMIGOS Y NO TENIA PROBLEMAS PARA RELACIONARSE CON SUS COMPAÑEROS, PERO QUE ULTIMAMENTE HA TENIDO PROBLEMAS PARA RELACIONARSE, YA QUE SIEMPRE TERMINA PELEANDO O EN DISCUCIONES FUERTES CON SUS AMIGOS

4. ANTECEDENTES FAMILIARES:

∙Composición familiar: componentes, parentesco, edades y profesión

VIVEN CON EL SOLO SUS PADRES, HACE UN PAR DE AÑOS ESTABA UNO DE SUS DOS HERMANOS MAYORES, PERO ESTE YA SE FUE A ESTUDIAR, ENTONCES EN OCASIONES LE VISITAN SUS ABUELOS PATERNOS O SU ABUELA MATERNA.

∙Antecedentes somáticos actuales y pasados

EN LA FAMILIA NO HA TENIDO PROBLEMAS DE CONDUCTA, SOLAMENTE UNO DE SUS HERMANOS QUE PADECIA DE DEPRESIÓN, PERO FUE HACE MUCHO TIEMPO.

∙Antecedentes psíquicos actuales y pasados

NINGUNO CONOCIDO.

∙Problemas socioeconómicos

NINGUNO, A VECES LES HACE FALTA ALGUNOS CENTAVOS PERO VIVEN MODESTAMENTE Y SIN PROBLEMAS DE ADEUDO.

∙Problemas familiares y conyugales

SUS PADRES VIVEN EN MATRIMONIO, AUN ESTAN UNIDOS Y RESIDEN EN LA MISMA CASA, TRATAN DE SOLUCIONAR SUS PROBLEMAS SN PELEAR Y SIN DISCUTIR, EL PROBLEMA AHORA ES SU HIJO QUE ESTAN PREOCUPADOS.

5. PERFIL MULTIMODAL CON EL NIÑO Y FAMILIARES

Nota:

Permite ampliar la información anterior. Tiene subáreas para los familiares y el niño. A menudo, ecepto en casos de grave retraso en el desarrollo, es deseable la entrevista conjunta niño

-adultos, y si es posible con el niño a solas después. Es importante explicar al niño que tiene derecho a la confidencialidad de sus datos respecto a los adultos (p.e los padres); e informar a los padres previamente de ello.

5.1. Área cognitiva:

∙Padres:

∙Como describen el carácter del niño, su manera de ser

SUS PADRES COMENTAN QUE ES DISTRAIDO, UN POCO AGRESIVO, AUNQUE NO DEJA DE DIBUJAR Y SOLO A VECES SE PONE DESOBEDIENTE AL MOMENTO DE HACER SUS TAREAS Y EN LA ESCUELA QUE HEMOS RECIBIDO QUEJAS POR PARTE DE LA MAESTRA Y DE SUS COMPAÑEROS QUE HAN SIDO AGREDIDOS.

∙Con qué padre le identifican más (¿a quién se le parece más?)

CON LA MADRE, ES CON ELLA QUE PLATICA MAS Y SE SIENTE MAS SEGURO

∙Que normas exigen cumplir al niño (Eje: estudios, aseo...)

HACER SUS DEBERES, LAVA SU PLATO VASO A LA HORA DE COMER, ACOMODAR SU CUARTO Y RECOGER SUS UTILES Y JUGETES.

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