HISTORIA CLINICA

Historia Clínica en el Diagnóstico de Adicción

La captación de datos correspondientes a los síntomas o situaciones que percibe el adicto como problemáticos, son muy importantes para ir desarrollando una visión más completa del problema adictivo, o de hacer el diagnostico si es que existe una adicción no descubierta que es el origen de los síntomas y la patología observable.

La adicción es un proceso

Por esta razón la evolución del proceso adictivo puede ser reconstruida y así poder entender mejor el curso probable o pronostico. A pesar de que la negación puede estar presente en las primeras citas, la mayoría de las veces si la entrevista se hace con un respeto y paciencia, el entrevistado tiende a ser muy cooperador.

Historia familiar

Recuerde que la adicción tiene factores genéticos que influencian su aparición y desarrollo, así que es importante evaluar por antecedentes de adicción en la familia. A veces esto puede ser un poco difícil al principio por la vergüenza y secreto asociado a este tema. Además es importante recordar que la adicción pudiera haberse manifestado como adicciones conductuales y no químicas en la ascendencia familiar (p.ej., adicción sexual)

Además es una buena idea si eso es posible conversar con la familia del adicto para poder tener más detalles y otra perspectiva de los mismos sucesos.

Entrevista dirigida

La entrevista debe estar enfocada en los asuntos más relevantes para clarificar el proceso adictivo. La historia de uso de alcohol u drogas en el caso de las adicciones químicas. Así como la historia de uso de las conductas adictivas en caso de adicciones como sexo, comida o juego.

A diferencia de lo que comúnmente se cree, la cantidad y frecuencia de uso no es tan importante como preguntas clínicas. La fecha del ultimo consumo, la historia de intentos de abstinencia fallidos, episodios de descontrol asociados al uso, así como síntomas de abstinencia son preguntas que nos proporcionan datos más valiosos.

Eventos ligados a la adicción

Es importante explorar y anotar todos los eventos significativos tales como hospitalizaciones, tratamientos de urgencia y detenciones o crisis familiares, las lagunas mentales, episodios de sangrado gástrico, insomnio, problemas financieros, intentos de suicidio, son de especial interés en la confección de la historia clínica, especialmente si parecieran estar ligados a las consecuencias de la adicción en la vida de la persona.

Evaluar la actitud y disposición

La forma de responder más que las mismas respuestas puede ser también un factor útil en evaluar el grado de conciencia que el adicto tiene de su problema, la motivación para el cambio con la que cuenta, y cuales temas son los más difíciles para tratar. El lenguaje corporal y el tono de la voz así como el contenido emocional del diálogo son aspectos en los que debemos poner

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