Historia clínica

¿Qué es la historia clínica?

La historia aclínica es un archivo probado y sometido a reserva

En el cual se registran cronológicamente las condiciones de salud del paciente, Los actos médicos y los demás procedimientos ejecutados por el equipo de salud Que interviene en su atención

¿CARACTERÍSTICAS DE LA HISTORIA CLÍNICA?

Las características son básicas:

Integralidad: La historia clínica de un usuario debe reunir la información de los aspectos científicos, técnicos y administrativos relativos a la atención en salud en las fases de fomento, promoción de la salud, prevención específica, diagnóstico tratamiento y rehabilitación de la enfermedad, abordándolo como un todo en sus aspectos biológico, psicológico y social, e interrelacionado con sus dimensiones personal, familiar y comunitaria

Secuencialidad: Los registros de la prestación de los servicios en salud deben Consignarse en la secuencia cronológica en que ocurrió la atención. Desde el Punto de vista archivístico la historia clínica es un expediente que de manera Cronológica debe acumular documentos relativos a la prestación de servicios de Salud brindada al usuario

Racionalidad científica: Para los efectos de la presente resolución, es la aplicación de criterios científicos en el diligenciamiento y registro de las acciones en salud brindadas a un usuario, de modo que evidencie en forma lógica, clara y completa el procedimiento que se realizó en la investigación de las condiciones de salud del paciente, diagnóstico y plan de manejo.

Disponibilidad: Es la posibilidad de utilizar la historia clínica en el momento en que se necesita, con las limitaciones que impone la Ley.

Oportunidad: Es el diligenciamiento de los registros de atención de la historia clínica, simultánea o inmediatamente después de que ocurre la prestación del servicio

¿OBLIGATORIEDAD DEL ARCHIVO?

Todos los prestadores de servicios de salud, deben tener un archivo único de historias clínicas en las etapas de archivo de gestión, central e histórico, el cual será organizado y prestará los servicios pertinentes guardando los principios generales establecidos en el Acuerdo 07 de 1994, referente al Reglamento General de Archivos, expedido por el Archivo General de la Nación y demás normas que lo modifiquen o adicionen.

SEGURIDAD DEL ARCHIVO DE HISTORIAS CLÍNICAS.

El prestador de servicios de salud, debe archivar la historia clínica en un área restringida, con acceso limitado al personal de salud autorizado, conservando las historias clínicas en condiciones que garanticen la integridad física y técnica, sin adulteración o alteración de la información.

CONDICIONES FÍSICAS DE CONSERVACIÓN DE LA

HISTORIA CLÍNICA.

Los archivos de historias clínicas deben conservarse

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