RELATOS CLINICOS

RELATOS CLINICOS

FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

Enfermería Licenciatura

Módulo de Conocimiento y Método de Atención a la Salud

Relato Clínico N°1

Se presenta a servicio de urgencias pediátricas, lactante menor de tres meses de edad, sexo masculino, con 7 kg de peso y 55 cm de talla.

Refiere la madre que hace un mes que presento un cuadro diarreico con evacuaciones líquidas, verdosas, fétidas, con grumos y frecuencia de 9 en 24 horas, acompañadas de fiebre de 38 a 39 °C, el cual fue tratado con medicamentos no especificados, pero la diarrea persistió con una frecuencia de cinco evacuaciones al día con las mismas características del cuadro e intermitente.

Hace 24 h presento un aumento en la frecuencia, con un total de 10 evacuaciones, acompañadas con fiebre de 39°C. A la exploración, el lactante presenta llanto sin lágrimas, mucosas bucales secas, fontanela hundida y signo de lienzo húmedo, hiperventilación y abdomen distendido y meteorizado.

Indicaciones médicas

Internamiento en el servicio de pediatría

Toma de muestras de sangre y heces para exámenes de laboratorio

125mL de solución fisiológica más de 75mL de sol. Glucosada al 5% para ocho horas por venoclisis.

Resto hasta tener resultados de laboratorio.

1.- ¿Cuál es el diagnostico presuntivo?

R.- Diarrea Bacteriana.

2.- ¿Cuáles serían los exámenes que solicitaría al laboratorio?

R.- Coprocultivo, PH e Identificación de electrolitos.

3. El informe de laboratorio de los exámenes solicitados es: se aisló Escherichia coli enteropatógena, sensible a ampicilina y trimetropin sulfatetoxazol (+++).

Sodio= 110mEq./L (valores normales = 137-147mEq./L)

Potasio= 3.5mEq./L (valores normales = 4.5-5.6mEq./L)

4. Correlacione y fundamente los resultados de laboratorio con el cuadro clínico.

R. Los resultados de laboratorio ayuda a reforzar el diagnóstico sobre el cual se estaba tratando el cuadro de infección y que nuestro lactante está muy bajo en la retención de líquidos y esto nos ayuda a qué tipo de medicamentos poder administrarle para su pronta recuperación

5.-¿Cuál es el diagnóstico definitivo?

R. Diarrea Escherichia coli enteropatogena.

6. Describa brevemente que cuidados de enfermería instalaría a su paciente.

R. Leche de soya, sueros, alimentación blanda.

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