REPORTE DE CASO CLINICO DE INVALIDEZ

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL

HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 21

RESIDENCIA DE MEDICINA DEL TRABAJO

HISTORIA CLÍNICA

FECHA DE ELABORACIÓN: 13.05.2013

INTERROGATORIO: DIRECTO

FICHA DE IDENTIFICACIÓN

DATOS DEL PACIENTE DATOS DE LA EMPRESA

NOMBRE: D H RAZÓN SOCIAL: SANDALIAS AZTLAN SA DE CV

No AFILIACIÓN: 127560 XXXX REGISTRO PATRONAL: B489037310-2

SEXO: MASCULINO DIRECCIÓN: PROLONGACION TEPEYAC, ESQ. RIO LERMA S/N

EDAD: 53 AÑOS GIRO DE LA EMPRESA: MAQUILADORA DE CALZADO

ESTADO CIVIL: CASADO ANTIGÜEDAD EN LA EMPRESA: 2 AÑOS, 7 MESES

ESCOLARIDAD: PRIMARIA COMPLETA PUESTO DESEMPEÑADO: CORTADOR

DOMICILIO: CERRO DEL GIGANTE 412, COL. CERRITO DE JEREZ ANTIGÜEDAD EN EL PUESTO: 2 AÑOS, 7 MESES

IFE: 1641XXXXXXX

TELÉFONO: 477 234 XXXX

DÍAS DE INCAPACIDAD: 86 DIAS AL 27/04/13

MOTIVO DE ENVÍO

PACIENTE MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD ENVIADO AL DEPARTAMENTO DE SALUD EN EL TRABAJO DE SU UMF PARA VALORAR PROBABLE ESTADO DE INVALIDEZ.

ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

 ABUELO PATERNOS FINADO POR IAM.

 PADRE FINADO POR COMPLICACIONES DE DIABETES.

 MADRE FINADA POR COMPLICACIONES DE DIABETES.

 OCUPA EL SEXTO LUGAR DE OCHO HERMANOS, UNO FINADO DE CANCER OSEO, HERMANA FINADA POR COMPLICACIONES DE DIABETES, HERMANA DIABETICA EN CONTROL MEDICO, DEMÁS APARENTEMENTE EN BUEN ESTADO DE SALUD.

 SEIS HIJOS EN APARENTE BUEN ESTADO DE SALUD.

 TB, EPOC, INFECTOCONTAGIOSOS, EPILEPSIA, ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS, INTERROGADOS Y NEGADOS.

ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS

PACIENTE ORIGINARIA Y RESIDENTE DE LEÓN GUANAJUATO, VIVE EN CASA DE SU HIJA, TIPO URBANA, CUENTA CON TODOS LOS SERVICIOS INTRADOMICILIARIOS, CONSTRUIDA CON PAREDES DE CONCRETO, PISO CEMENTO, CUENTA CON 1 BAÑO COMPLETO, 3 RECAMARAS, COMEDOR, COCINA. HABITAN 6 PERSONAS (1 BB), SIN DATOS DE HACINAMIENTO O PROMISCUIDAD. CONVIVENCIA CON ANIMALES A EXPENSAS DE DOS PERROS, ATENDIDOS POR SU NIETA. NIEGA RELACIÓN FABRIL CERCANA A SU DOMICILIO. CANTIDAD DE TRÁNSITO VEHICULAR LEVE.

HÁBITOS HIGIÉNICOS:

REALIZA BAÑO CORPORAL DIARIO CON CAMBIO DE ROPA INTERIOR Y EXTERIOR DIARIO. ASEO BUCAL 2 VEZ AL DÍA, LAVADO DE MANOS A NECESIDAD.

HÁBITOS DIETÉTICOS:

ACTUALMENTE REALIZA 2 COMIDAS AL DÍA, GRUPOS DE ALIMENTOS: CARNE 4/7, LECHE Y DERIVADOS 6/7, FRUTAS 3/7, VERDURAS 5/7, FRIJOL 1/7, HUEVO 3/7, TORTILLAS 2/7, AGUA LITRO Y MEDIO POR DÍA EN POCA CANTIDAD. (FAMILIARES INSISTEN PARA EL CONSUMO DE ALIMENTOS).

TOXICOMANÍAS:

TABAQUISMO: NEGADO

ALCOHOLISMO: NEGADO

TOXICOMANÍAS: NEGADO.

TIEMPO LIBRE:

REALIZA CAMINATA DIARIA DE 15 MINUTOS, ESCUCHA MUSICA, SE TRASLADA POR EL MISMO EN TRANSPORTE PÚBLICO, GUIADO EN OCASIONES POR LA GENTE. OCASIONALMENTE AYUDA EN ACTIVIDADES DEL HOGAR COMO BARRER, LAVAR ROPA.

ANTECEDENTES LABORALES

INICIA VIDA LABORAL A LOS 15 AÑOS, COMO ACABADOR DE PIEL EN TENERIA

1. EMPRESA: TENERIA ROMO

GIRO DE LA EMPRESA: TENERIA

ANTIGÜEDAD: 6 MESES

PUESTO: ACABADOR DE PIEL

PRESTACIONES: IMSS

EXÁMENES DE INGRESO: NINGUNO.

EPP: NINGUNO.

EPC. EXTINGUIDORES, SALIDAS DE EMERGENCIA.

HORARIO: 09:00-17:00 DE LUNES A VIERNES, SÁBADO HASTA LAS 14:00 HRS.

EXPOSICIÓN A AGENTES:

ERGONÓMICOS: BIPEDESTACION PROLONGADA, MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES, FLEXO EXTENSIÓN DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL, LUMBAR, FLEXO-EXTENSIÓN MIEMBROS INFERIORES, LEVANTAMIENTO DE OBJETOS POR ARRIBA DE LA CABEZA, FIJACIÓN VISUAL, QUIMICOS: EXPOSICION A PINTURAS, DISOLVENTES. PSICOLÓGICOS: MONOTONÍA LABORAL.

ACTIVIDADES RUTINARIAS:

LLEGABA A SU AREA DE TRABAJA, SE CAMBIA DE ROPA, PREPARABA SU LUGAR DE TRABAJO, ACERCA ROLLOS DE PIEL Y PREPARA PIGMENTOS, POSTERIORMENTE REALIZABA ACABADO DE PIELES, ACTIVIDAD QUE REAIZABA TODA SU JORNADA DE TRABAJO.

2. EMPRESA: TALLER DE ZAPATO

ANTIGÜEDAD: 1 AÑO

PUESTO: CORTADOR DE FORRO

PRESTACIONES: NINGUNA

EXÁMENES DE INGRESO: NINGUNO

EPP: NINGUNO

EPC: NINGUNO

SUELDO: NO RECUERDA

HORARIO: 09:00-18:00 LUNES A VIERNES, SABADOS HASTA LAS 14:00HRS

ACTIVIDADES RUTINARIAS: ACUDE A CENTRO DE TRABAJO, CHECABA ENTRADA, SE DIRIGIA A SU AREA DE TRABAJO DONDE CHECABA LA CALIDAD DE LAS PIELES, PARA HACER LA SELECCIÓN, POSTERIORMENTE REALIZABA CORTE DE LAS MISMAS EN MAQUINA CORTADORA, ACTIVIDAD QUE REALIZABA DURANTE TODA SU JORNADA.

AGENTES A LOS QUE ESTUVO EXPUESTA:

PSICOLÓGICOS: MONOTONÍA LABORAL.

ERGONÓMICOS: BIPEDESTACION PROLONGADA, MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE BRAZOS, MUÑECAS Y MANOS, FIJACIÓN VISUAL, QUIMICOS: NINGUNO, SONIDOS DE GRAN MAGNITUD III/IV.

3. EMPRESA: CALZADO YANPIERRE

GIRO: FABRICACIÓN DE CALZADO

PUESTO DESEMPEÑADO: CORTADOR DE PIEL

ANTIGÜEDAD: 2 AÑOS

HORARIO DE TRABAJO: 08:00 AM A 18:00 PM DE LUNES A VIERNES

PERIODOS VACACIONALES: NINGUNO

SUELDO: 750 PESOS SEMANAL

PRESTACIONES DE LEY. IMSS, AGUINALDO, VACACIONES

EPP: BATA

EPC: EXTINTORES, SALIDAS DE EMERGENCIA, RUTAS DE EVACUACIÓN.

EXÁMENES MÉDICOS DE INGRESO: AV

ACTIVIDADES LABORALES: ACUDE A CENTRO DE TRABAJO, CHECABA ENTRADA, SE DIRIGIA A SU AREA DE TRABAJO DONDE CHECABA LA CALIDAD DE LAS PIELES, PARA HACER LA SELECCIÓN, POSTERIORMENTE REALIZABA CORTE DE LAS MISMAS EN MAQUINA CORTADORA, ACTIVIDAD QUE REALIZABA DURANTE TODA SU JORNADA.

EXPOSICIÓN A AGENTES:

FÍSICOS: NINGUNO

ERGONÓMICOS: BIPEDETACION PROLONGADA, MOVIMIENTOS REPETITIVOS DE EXTREMIDADES SUPERIORES, FLEXO EXTENSIÓN DE COLUMNA CERVICAL, DORSAL, LUMBAR, FLEXO-EXTENSIÓN MIEMBROS INFERIORES, FIJACIÓN VISUAL. QUIMICOS: NINGUNO, PSICOLÓGICOS: MONOTONÍA LABORAL.

EMPRESA: CALZADO CLAUDISA

GIRO: FABRICACIÓN DE CALZADO

PUESTO DESEMPEÑADO: CORTADOR DE PIEL

ANTIGÜEDAD: 3 AÑOS

HORARIO DE TRABAJO: 08:00 AM A 18:00 PM DE LUNES A VIERNES

PERIODOS VACACIONALES: UNA VEZ AL AÑO POR 15 DIAS

SUELDO: 1200 PESOS SEMANAL

PRESTACIONES DE LEY. IMSS, AGUINALDO, VACACIONES

EPP: NINGUNO

EPC: EXTINTORES, SALIDAS DE EMERGENCIA, RUTAS DE EVACUACIÓN.

EXÁMENES MÉDICOS DE INGRESO: NINGUNO

ACTIVIDADES LABORALES: ACUDE A CENTRO DE TRABAJO, CHECABA

...