Reporte De Caso Clinico Oftalmologia

Reporte de caso clínico oftalmología

El dia de hoy 20 de mayo del 2014 reporto el caso de la paciente Andrea Fernanda García Figueroa la cual tiene la edad de 24 años y tiene como ocupación el ser asesor financiero

Esta paciente la localizo gracias a un familiar el cal le indica que yo necesito pacientes para la materia y acepta de manera amable mi invitación a que se le realice un examen para saber el estado de sus ojos

Ella me refiere que actualmente parece tener visión borrosa ocacionalmente en el ojo derecho, y en el ojo izquierdo la presencia de fosfenos en la porción externa, a la cual también describe como una sensación de escurrimiento de agua. Me comenta que esto comienza a raíz de su trabajo ya que esfuerza la vista en cuanto enfoca la visión a la computadora (trabaja en ella cerca de 4 hrs diarias).

Como antecedentes familiares tiene a su abuela materna la cual padece actualmente cataratas y glaucoma, así mismo su mama tiene hipermetropía,

Como antecedente personal; la paciente es asmática controlada, con alergia a humedad, polvo y AAS

Como antecedente oftalmológico la paciente solo menciona la caída de un árbol a la edad de 12 años, en la cual le cae una espina en el ojo, la cual es retirada al dia siguiente por medico general.

En el consultorio nos presentamos con el Dr. Erlich Tellez el cual amablemente recaba datos de importancia del cuadro clínico con información que ya mencione anteriormente, sienta a la paciente y le pide que con cada ojo se realice la prueba de agudeza visual, tapando claramente uno de los ojos

Posteriormente es pasada a realizar un estudio para checar algún tipo de desviación en su eje óptico el cual sale normal

Regresa al asiento inicial y se le realiza la observación de fondo de ojo y de sus estructuras correspondientes, dándonos datos negativos de anormalidad

Por último se colocan los lentes para hacer la prueba de agudeza visal con lentes los cuales arrojan en ojo derecho una -0.25 x -0.25 con un eje 30, en ojo izquierdo: -0.25 x -0.50 y un eje 155

También se le da diagnostico de una conjuntivitis exudativa nada mayor pero que debe tratar para que no avance a nada grave.

Se le indica como tratamiento el uso de lentes por lo cual se le proporciona una receta con su graduación adecuada, además de grimal gotas (1 gota en cada ojo cada 30 minutos en caso de irritación ocular)

Realizo: Edgar Jair Torres Córdoba

Reporte de caso clínico oftalmología

El dia de hoy 19 de mayo del 2014 acudo al consultorio del Dr. ErlichTellez con la intención de realizar mis practicas en oftalmología por lo que acudo con dos de mis compañeros de facultad para iniciar, el primero de ellos y de la cual hare este reporte de inicio es Daniela Gonzales Ruiz Esparza de Xalapa Veracruz, con una edad de 21 años y la cual es estudiante de medicina en la universidad veracruzana. Tomo como caso a mi compañera ya que ella me refiere tener astigmatismo e hipermetropía detectada por lo que el tema lo acabábamos de ver y me intereso.

Como antecedente familiar: menciona que todo su núcleo familiar ha sido diagnosticado con hipermetropía y astigmatismo

Realizamos la presentación con el doctor y acto seguido le indica a la paciente que tome asiento ya que realizaremos la prueba de agudeza visual, se le pide que cubra uno de sus ojos y con el descubierto nos indique las letras que ve.

Terminado esto la paciente pasa a una maquina la cual observa el eje visual de los pacientes y nos indica en donde podría existir una desviasion lo cual nos auxilia en el tratamiento del padeciemiento.

Terminado esto realizamos la inspección

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