Repaso de Ginecología Generalidades

Repaso de Ginecología

Generalidades

Embriología:

El sexo del embrión queda determinado: desde el momento de la fecundación y A la 5.a semana de gestación de identifican las gónadas. La diferenciación sexual de los genitales externos femeninos se inicia Cuando el embrión tiene unos 50 mm de longitud, es decir, unas 10 semanas. El tubérculo genital forma el clítoris. Los pliegues genitales forman los labios menores y las protuberancias genitales forman los labios mayores. El surco urogenital abierto forma el vestíbulo. La diferenciación sexual femenina, que hemos expuesto, está originada por los estrógenos.

El aparato reproductor de divide en tres partes:

1. Genitales internos
2. Genitales externos
3. Mamas (  Según Rigol)

Genitales externos

1. Vulva: Es el conjunto de órganos sexuales primarios externos. Esta se extiende desde el pubis hasta el perineo  Y está compuesta de:

• Monte de venus ( desierto de Sahara en estos días)
• Clítoris
• Labios mayores
• Labios menores( ninfas)
• Vestíbulo con el orificio uretral y el orificio vaginal

Glandulas: Skene ( parauretrales) y de Bartolin o vestibulares  

1. Vagina: La vagina es un conducto que pone en comunicación la cavidad uterina con la vulva. La vagina tiene una longitud que oscila entre 8 y 12 cm.

Genitales internos

1. Ovario: órgano intrapélvico que desempeña dos funciones importantes: producción del gameto femenino y secreción de hormonas esteroideas. Forma ovoide o de almendras, color gris blanquecino, mide 20 a 40mm de longitud y 5 a 25 mm de anchura. El estradiol es el estrógeno fisiológico más importante producido por el ovario, aunque también Produce estroma en mucha menor proporción.
2. Trompa de Falopio
3. Útero: órgano intrapélvico situado en el centro de la excavación pelviana entre la vejiga y el recto, cuya misión más importante es albergar el huevo fecundado durante toda la gestación. que su longitud oscila entre 6 y 9 cm, su anchura entre 3 y 4 cm y su profundidad o diámetro anteroposterior entre 2 y 3 cm. El peso del útero varía entre 70 y 100 g. Consta de 2 partes fundamentales: Cuerpo y cuello. El cuello  tiene forma cilíndrica  longitud varía entre 2,5 y 3 cm.

Tema 1 ( Gómez)

Evaluación de la paciente ginecológica.

Historia Clínica

La anamnesis abarca los siguientes aspectos:

Filiación (Datos personales)

Antecedentes personales

Antecedentes familiares.

Historia menstrual, haciendo constar en ella la edad de aparición de la primera regla, es decir, la menarquia. Caracteres de la menstruación, duración, períodos o intervalos libres entre una regla y otra, intensidad de la regla (es decir, cantidad de la hemorragia durante el período menstrual) y fecha en que tuvo lugar la última menstruación.

Antecedentes obstétricos.

Motivo de la consulta, es decir, causa que hace a la paciente consultar al médico, con una historia detallada de la enfermedad actual. Después de recoger con detalle los datos sobre la enfermedad actual, se indagará sobre la existencia de ciertos síndromes ginecológicos, relativamente frecuentes, como leucorrea, hemorragia, dolor, o prurito, especificando sus caracteres (comienzo, intensidad, duración, circunstancias que condicionan su aparición, etc.).

Es igualmente imprescindible preguntar sobre la fecha en que se tuvieron por primera vez relaciones sexuales, la frecuencia con que estas relaciones se efectúan, si existe dolor en el coito, carácter de la libido y existencia o no de orgasmo.

Exploración del aparato genital

Comporta los siguientes apartados:

1. Exploración abdominal.

2. Inspección de los genitales externos.

3. Inspección de la vagina y del cuello uterino.

4. Tacto vaginoabdominal combinado.

5. Tacto rectovaginal.

6. Investigaciones especiales.

Mecanismo del dolor genital

Congestión pelviana:

El síndrome de congestión pélvica consiste en un dolor de larga duración (crónico) en la parte baja del tronco (pelvis), causado por la acumulación de sangre en las venas de la pelvis, que se han ensanchado (dilatado) y se han vuelto tortuosas. Tiene mayor incidencia en el lado izquierdo

Cuadro clínico:

• Dolor( referido en la fosa iliaca izquierda o hipogastrio)
• Dismenorrea secundaria
• Dispaneuria
• Sangrado uterino anormal
• Astenia crónica
• El dolor normalmente inicia con la ovulación y perdura hasta el final de la menstruación

Dx: venografia transuterina

Tx: supresión hormonal,  Tx conducta cognitivo del dolor

Tema 2 (Gómez)

Lesiones benignas de la vulva

Vulva: Es el conjunto de órganos sexuales primarios externos. Esta se extiende desde el pubis hasta el perineo  Y está compuesta de:

• Monte de venus ( desierto de Sahara en estos días)
• Clítoris
• Labios mayores
• Labios menores( ninfas)
• Vestíbulo con el orificio uretral y el orificio vaginal

Glandulas: Skene ( parauretrales) y de Bartolin o vestibulares  

Componentes vaginales ( Glucogeno formado por los lactobasilos)

Ph= 4.5

Tema 2 ( Gomez)

 Vulvitis, Vaginitis  y vaginosis

• Vaginosis bacteriana ( Causa más frecuente de secreción vaginal)

Agente causal más frecuente:  Gardnerella vaginalis o Mobiluncus.

Signos y síntomas generales

Prurito vulvar, quemazón, irritación y, en ocasiones, dispareunia y disuria, El signo más característico es  el mal olor del flujo, que la mujer afirma que se exagera con la regla y después del coito.

Dx Generales:

1. Aspecto de la secreción vaginal
2. Ph superior a 4,5
3. Flujo con olor a pescado ( Prueba de KOH O WIFFEST)
4. Cultivos.

Monilias (Candidiasis)

Agente causal: Cándida albicans

Son infecciones muy frecuentes, habitualmente leves, que afectan al tracto genital bajo, vulva, vagina y cuello uterino, aunque en alguna ocasión pueden originar infecciones sistémicas y peritonitis.

Ya hemos expuesto que Candida son microorganismos comensales normales en la mujer, particularmente existentes en el tubo digestivo y en la vagina.

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