Resistencia Ala Insulino

Síndrome metabólico o de insulinoresistencia

Escrito por Dra. Elena Hernández Mattos 13Oct2009

Un 25% de la población tiene resistencia a la insulina.

Esta incidencia aumenta en los diabéticos tipo 2 al 85%, siendo la insulinoresistencia la primera alteración detectada en el desarrollo de diabetes tipo 2

¿Que es la insulina?

Es una hormona producida por el páncreas, que cumple en el organismo múltiples funciones, por diferentes mecanismos. Dentro de ellas mantiene los niveles de glucemia (glucosa en sangre) dentro de límites normales. Esta acción la ejerce a través del aumento del transporte de glucosa a los tejidos y su utilización como combustible por los mismos, disminuyendo de esta manera la glucemia.

Además por otros mecanismos o vías aumenta el crecimiento y multiplicación celular en algunos tejidos.

¿Qué es la insulinoresistencia?

Se define como un estado en el cual un aumento dado de insulina plasmática (en sangre), ocasiona un efecto menor de disminución de la glucemia que en la población normal.

Debido a esta resistencia, la cantidad normal de insulina no es capaz de mantener los niveles de glucemia dentro de valores normales; para compensar, el páncreas produce más insulina para vencer esta resistencia, llevando a una HIPERINSULINEMIA COMPENSADORA (aumento de insulinemia, o insulina en sangre).

Pero como veremos este aumento de la insulina determina, a la larga -de no corregirse- complicaciones y enfermedades, sobre todo diabetes tipo 2 y enfermedades cardiovasculares.

¿Cómo está constituído el síndrome de la insulinoresistencia?

Obesidad central

Hipertensión arterial (HTA)

Dislipidemia: aumenta los triglicéridos en sangre TGL (forma parte de lípidos o grasas), disminuye el HDL (colesterol bueno), alteración de la LDL (colesterol malo) que se vuelve pequeño y denso (favoreciendo la arterioesclerosis)

Estado procoagulante (aumenta el riesgo de trombosis o coagulación, predisponiendo al infarto agudo de miocardio)

Anomalías o trastornos en los vasos sanguíneos (arterias)

Hiperuricemia (aumento del ácido úrico)

La ACANTOSIS NIGRICANS es un marcador clínico de INSULINORESISTENCIA.

Es una hiperpigmentación (amarronamiento de la piel), que se presenta en forma de sobre-elevaciones y depresiones. Típicamente se puede encontrar en dorso de cuello, axilas, pliegues inguinales, nudillos, codos.

Los pacientes comentan: "parece sucio pero cuando lo limpio no sale".

Acantosis Nigricans en axila

Acantosis Nigricans en cuello

¿Cuáles son las causas de la resistencia a la insulina?

OBESIDAD Y SEDENTARISMO (presente en la mayoría), estamos asistiendo a una verdadera "epidemia de obesidad" a nivel mundial. La reducción de un 5% a un 10% del peso corporal mejora notablemente la sensibilidad a la insulina.

Anomalías genéticas que alteran la acción de la insulina.

Uso de fármacos que aumenten la resistencia a la insulina (ej corticoides)

Aumento de hormonas contrarreguladoras (opuestas) a la acción de la insulina

Desnutrición fetal (el bajo peso al nacer predispone a insulinorresistencia en un futuro)

La macrosomía (peso al nacer mayor a 4 kg) también predispone a la obesidad y a la insulinorresistencia.

¿Cuáles son las consecuencias de la resistencia a la insulina?

Diabetes tipo 2 (el hiperinsulinismo aumenta de 5 a 6 veces el riesgo de desarrollar diabetes tipo2)

Hipertensión arterial (30 a 50% de pacientes hipertensos tienen insulinoresistencia)

Dislipidemias (ver las principales alteraciones en el dibujo)

Aterosclerosis

Síndrome de poliquistosis ovárica (SPO), referirse al capítulo correspondiente.

¿Todo esto lleva a un infarto agudo de miocardio por mayor morbimortalidad cardiovascular?

No todos los pacientes que tengan insulinoresistencia van a desarrollar todas sus consecuencias, y a su vez estas pueden evitarse o retardarse

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