Revision De Neurologia

I.- TECNICA DEL EXAMEN NEUROLOGICO Y DEFINICIONES: FUNCIONES MENTALES SUPERIORES GENERALES Y ESPECIFICAS:

Generalidades:

- Establecer si el paciente tiene o no una enfermedad neurológica

- Localizar la lesión: por arriba del agujero occipital o por debajo

- Qué tipo de lesión tiene:

o Congénita

o Degenerativa

o Desmielinizante

o Hereditaria

o Inflamatoria

o Infecciosa

o Tumorales

o Traumáticas

o Vasculares

- Tipos de diagnostico:

o Sintomático: diplopía

o Sindromatico: OIN ( oftalmoplejia internuclear)

o Topográfico: tallo cerebral

o Nosológico: enfermedad desmielinizante

o Integral: esclerosis multiple

- Definiciones y generalidades:

o Reacción: respuesta consciente, voluntaria por parte del sujeto. Implica un sistema complejo en el que siempre interviene la corteza cerebral.

o Reflejo: respuesta no consciente, involuntaria por parte del sujeto. Implica un sistema simple que no implica la corteza cerebral.

o Ataxia: problema de las vías sensitivas aferentes, falta la coordinación del movimiento.

 Alteraciones en la distancia del paso (dismetría).

 Incoordinación del movimiento de sincronización articular.

 Ausencia de dirección rectilínea.

o Neurona motora inferior: conecta el sistema nervioso central con el órgano efector. Lesión en este nivel:

 Hipo/arreflexia

 Paresia/paralisis flácida

 Atrofia muscular neurogena

o Neurona motora superior: situada a nivel del sistema nervioso central y es responsable del inicio de movimiento voluntario y del mantenimiento del tono muscular y postura correcta. Lesión a este nivel:

 Normo/hiperreflexia

 Paresia/paralisis espástica

 Atrofia muscular por desuso (denervación)

Partes del examen neurológico:

- Estado mental

o Funciones generales:

 Nivel de conciencia

• Alerta: estado normal de vigilia

• Somnolencia: despierta por estimulo presentando respuestas motoras y verbales apropiadas y regresa al sueño al terminar el estimulo.

• Estupor: despierta ante estimulo vigoroso nociceptivo y continúo. Respuesta motora o verbal inapropiada.

• Coma:

o Superficial: paciente incosciente con respuestas motoras reflejas rudimentarias ante estimulos nociceptivos.

o Profundo: no existe respuesta a estimulos. Hay flacidez generalizada y reflejos abolidos.

• Estado vegetativo persistente

• Mutismo aquinetico

• Estado afalico

• Rigidez desnervacion

• Rigidez decorticacion

• Sd de hombre encerrado en si mismo

• Falta de respuesta psicogénica

• Muerte cerebral

• Muerte encefálica

 Estado emocional:

• Labilidad: respuesta exagerada o inapropiada ante una situación sentimental.

• Incontinencia: en pacientes con lesiones bilaterales.

 Capacidad intelectual

• Orientación: tiempo, persona y espacio

• Calculo: prueba de substracción en serie de 7, iniciando a partir del 100.

• Memoria:

o Inmediata

o Reciente

o Remota

 Contenido del pensamiento:

• Juicio: índice adecuado del estado mental.

• Abstracción: evalua mediante pruebas consistentes con su nivel intelectual, vocacional y educacional.

o Funciones especificas:

 Apraxia: capacidad de efectuar actos complejos, voluntarios de destreza.

• Ideacional: incapacidad de realizar la secuencia de los movimientos que la actividad requiere. Ejemplo: encender un cigarrillo

• Ideocinetica o ideomotora:

• Cinetica:

• Construccional: modificaciones del esquema corporal, lesiones parietales posteriores del hemisferio dominante.

• De la marcha: dificultad con pasos cortos, inseguros que no se despegan del suelo, pero a diferencia de los cerebelosos no amplian la base de sustentación. Lesiones frontales biltareales.

• Bucolingual: no puede soplar, aspirar liquidos o encender cigarrillos.

• Del tronco: tiende a caer hacia un lado o atrás.

 Agnosia: incapacidad para reconocer objetos familiares, con integridad de los canales sensoriales requeridos. Areas sensoriales 1°: recepción de estimulos y Areas 2° de asociación: reconocimiento.

• Visual: son las mas frecuentes y se observan lesiones parieto-occipitales uni o bilaterales, implican fundamentalmente fallas o defectos en el reconocimiento de objetos o imágenes. La via de las células bipolares de la retina hasta la corteza están intactas. Hay lesión en areas 17,18,19 de Brodman a lo largo de la cisura calcarina.

• Auditiva: no se distingue

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