Revisión sobre el uso de PROCALCITONINA en pacientes oncológicos

Revisión sobre el uso de PROCALCITONINA en pacientes oncológicos

La procalcitonina es un péptido precursor de la calcitonina, los estudios sobre inicio o desescalamiento de antibioticoterapia están realizados principalmente en pacientes críticos en UCI, ésta población es diferente a la que ingresa a emergencia. Por otra parte, NO hay estudios en pacientes con cáncer, esto es, debido a que no hay un corte verificado ni validado en esta población el cual se pueda estandarizar.

Según el metanálisis de Nusrat Shafiq, la terapia guíada en la procalcitonina puede disminuir la exposición innecesaria a antibioticoterapia, sin embargo, no hubo beneficio en los objetivos primarios como disminución de mortalidad, disminución de los días hospitalizados, estancia en UCI, entre otros. Un punto muy importante es que no tiene impacto en su efecto en pacientes con comorbilidades es por ello que no se pueden extrapolar los resultados en pacientes oncológicos. Cabe resaltar que estos pacientes cumplían criterios de SEPSIS. (1)

Según FDA solo tiene aprobación en pacientes con infecciones del tracto respiratorio bajo y sepsis o shock séptico. Entre las desventajas que posee es la falta de estudio en diversas poblaciones con inmunocomprometidos:

[pic 1]

Según la IDTSA, la procalcitonina es un marcador inflamatorio más específico, pero que requiere estudio en diversas poblaciones, en nuestro caso los pacientes con Corticoterapia crónica, inmunocomprometidos, pacientes en estadios avanzados de cáncer.

[pic 2]

Con respecto a la Bibliiografía brindada:

1. EL “STAT PEARLS”, es una revisión de bibliografía sobre el uso de procalcitonina, los puntos de corte no son estandarizados sino están basados en un solo estudio por lo que no se puede estandarizar en todas las poblaciones.
2. La bibliografía 2: “Procalcitonin where are we now” Es una revisión sobre los estudios actuales y ongoing acerca de procalcitonina.

En este estudio se describe la utilidad de procalcitonina en el mismo escenario: sepsis, shock séptico e infección del trato respiratorio. También se mencionan estudios en pacientes post operados para prever la presencia de fistulas.

No hay evidencia en infección localizada ni de partes blandas. (2)

Adjunto imagen de estudios validados:

[pic 3]

Por ello, la bibliografía brindada no justifica la solicitud de procalcitonina en los pacientes de emergencia observados, ya que ellos ingresaron a descartar celulitis y por náuseas y vómitos.

En pacientes oncológicos es de vital importancia el inicio de antibiótico de manera precoz, debido a ello se ha estudiado el uso de este marcador en diversos escenarios: Bacteremia, sepsis sin bacteremia, infección local, shock séptico, neutropenia febril con la finalidad de detección oportuna y tratamiento antibiótico precoz.

En el estudio de Sbrana (3) se estudia la utilidad en pacientes oncologicos siendo estadísticamente significativo en sepsis, bacteremia, shock séptico y siendo NO ESTADISTICAMENTE SIGNIFICATICO en infecciones localizadas (P 0.95), la desventaja es que no hay diferencia del valor entre infección local vs no infección siendo un falso negativo.

[pic 4]

Este punto es importante y vital, ya que no es pertinente solicitar este estudio en infecciones locales tipo celulitis, artritis, sinusitis ya que puede arrojar un falso negativo, esto se corrobora en la revisión de IDTSA por El Haddad(4), en la cual se concluye
que la procalcitonina puede servir como marcador útil y posiblemente complementario para el diagnóstico de sepsis e infecciones bacterianas en el manejo de pacientes con cáncer. Sin embargo, los médicos Debe tener en cuenta que el cáncer por sí solo podría aumentar los niveles de referencia, este marcador es prometedor pero la evidencia es limitada y se requieren estudios más grandes.

[pic 5]

1. La tercera bibliografía “Procalcitonin: a promising diagnostic marker for sepsis and antibiotic therapy” es una revisión del 2017, el cual engloba los parámetros para inicio de tratamiento antibiótico. La población es pacientes en UCI, que es la más estudiada, proponiendo un logaritmo de manejo el cual no está validado. De la misma forma no hay estudios dentro de la revisión sobre infección de partes blandas (5).
2. Otro factor importante como indica ITDSA es el estadio clínico ya que los puntos de corte son diferentes, esto fue corroborado por Zhao et al (6), en este estudio se evidencia que pacientes con EC III tienen niveles más altos que los EC II.

[pic 6]

Concluimos:

1. No hay estudios prospectivos aún que validen un corte en pacientes con cáncer o neutropénicos.
2. Procalcitonina es coberturada si tiene criterios de pertinencia para su uso, la utilidad aceptada es en pacientes con sospecha de sepsis o shock séptico, sospecha de bacteriemia e infección respiratoria. No es estadísticamente significativo su uso en infecciones locales.
3. En emergencia se solicitaron los siguientes casos:

1.  TITO TELLO DE PELAEZ Encuentro 15729327 : Paciente con Nm de mama en su dia 1 de quimioerapia con adriacimicina-ciclofosfamida. No neutropenia, no fiebre, procalcitonina: 0.3 (negativa). Igual se le prescribió tratamiento antibiótico con clindamicina.
2. MEVIUS ANDERSEN PEDRO Encuentro 15800411: Paciente con nm de colon hace 15 dias presenta aumento de volumen. Acude para descartar celulitis versus TVP. No neutropenia

Procalcitonina 0.2: negativa

1. ANDRADE MEZA GABRIELA Encuentro 15800247: nm de mama post operada con eritema y prurito, no fiebre

Procalcitonina: 0.2  

Pese a que es negativo igual indican cefuroxima.

1. QUINTANA MACHUCA CECILIA Encuentro 15813332: No cuadro compatible con sepsis ni síndrome febril
2. PANDURO ESPINOZA DELICIA: Nm de mama metastasica que acude por cefalea, náuseas y vómitos. Procalcitonina: 0.2.

1. Es NO pertinente la solicitud de procalcitonina en los pacientes mencionados, debido a que no tuvieron criterios de indicación.
2. Pese a la procalcitonina negativa igual se indicó tratamiento antibiótico, siendo no pertinente el mismo.

Bibliografía:

1.  Shafiq N, Gautam V, Pandey A, Kaur N, Garg S, Negi H et al. A meta-analysis to assess usefulness of procalcitonin-guided antibiotic usage for decision making [Internet]. Ijmr.org.in. 2021 [cited 15 March 2021]. Available from: https://www.ijmr.org.in/article.asp?issn=09715916;year=2017;volume=146;issue=5;spage=576;epage=584;aulast=Shafiq;type=0.
2. Hamade B, Huang D. Procalcitonin. Critical Care Clinics. 2020;36(1):23-40.
3. Sbrana, A., Torchio, M., Comolli, G., Antonuzzo, A., Danova, M., & Italian Network for Supportive Care in Oncology (NICSO) (2016). Use of procalcitonin in clinical oncology: a literature review. The new microbiologica, 39(3), 174–180.
4. El Haddad H, Chaftari A, Hachem R, Chaftari P, Raad I. Biomarkers of Sepsis and Bloodstream Infections: The Role of Procalcitonin and Proadrenomedullin With Emphasis in Patients With Cancer. Clinical Infectious Diseases. 2018;67(6):971-977.
5. Vijayan A, Vanimaya, Ravindran S, Saikant R, Lakshmi S, Kartik R et al. Procalcitonin: a promising diagnostic marker for sepsis and antibiotic therapy. Journal of Intensive Care. 2017;5(1).
6. Zhao Z, Li X, Zhao Y, Wang D, Li Y, Liu L et al. Role of C-reactive protein and procalcitonin in discriminating between infectious fever and tumor fever in non-neutropenic lung cancer patients. 2021.

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