Trato Odontologico Pacientes Oncologicos

En este artículo se hará una revisión de los elementos que deben tomarse en cuenta para el manejo en el consultorio dental de los pacientes que por sufrir cáncer están recibiendo o recibieron quimioterapia. El incremento en el promedio de vida de las personas y las mejoras en los procedimientos terapéuticos propician el hecho de que cada vez sea más común enfrentar pacientes en la consulta dental que buscan tratamiento bucal previo a la terapia anticancerosa, durante la misma o posterior a ella. El manejo médico de los pacientes con neoplasias incluye procedimientos quirúrgicos, radiaciones y medicamentos; la selección de la mejor opción para cada paciente suele depender del tipo de tumor maligno que se enfrente, de la diferenciación y tasa de crecimiento que tenga la neoplasia, de la susceptibilidad a ser eliminada quirúrgicamente, etc. Aquellos tumores que tienen un gran porcentaje de reproducción serán más susceptibles al manejo con quimioterapia, que las neoplasias malignas con una tasa de crecimiento baja. Los medicamentos empleados en los protocolos de quimioterapia actúan impidiendo la entrada de las células al ciclo de reproducción, por lo que la administración de las drogas debe durar lo suficiente como para llevar a las células malignas a una tasa cero de crecimiento. Entre los medicamentos empleados se encuentran drogas citotóxicas y antimetabolitos, agentes alquilantes, alcaloides vegetales y hormonas. Los más utilizados son la vincristina, citarabina, metotrexato, hidroxiurea, 6-mercaptopurina, daunorubicina, dactinomicina, doxorubicina, Ara-C, inmunomoduladores como el interferón α (IFN-α), la ciclofosfamida o el busulfán, y hormonas como la prednisona. La quimioterapia brinda mejores resultados en enfermos con leucemias, linfomas, coriocarcinoma, mieloma múltiple, carcinoma de mama y de próstata. Obtener los beneficios de la quimioterapia antineoplásica tiene un alto costo para el paciente, que no sólo es económico, sino que incluye una serie de reacciones secundarias indeseables que se observan en los órganos y tejidos con una alta tasa de recambio fisiológico, como son la piel, mucosas y epitelio glandular, así como médula ósea etc., ya que estas drogas no discriminan entre células sanas y malignas. Las principales reacciones adversas observadas son: • Anemia, leucopenia y trombocitopenia. • Trastornos gastrointestinales. Manifestados como náusea, vómito, diarrea y dificultad para comer. La disfagia puede generar estados de malnutrición. • Reacciones cutáneas. Desde leves erupciones maculopapulares, hasta dermatitis exfoliativa o síndrome de Stevens-Johnson, o alopecia que suele ser reversible al descontinuar la terapia medicamentosa. • Hepatoxicidad observada más frecuentemente por el uso de metotrexate. • Efectos neurotóxicos. Neuropatía periférica, secreción de hormona antidiurética. Convulsiones. • Trastornos renales derivados de hiperuricemia. • Inmunosupresión. Las infecciones que pudieran presentarse en los enfermos generalmente son producidas por enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, enterococos, y Candida albicans. C. albicans suele ser el microorganismo causal más importante de infecciones micóticas, que pueden generar la muerte en el paciente. • Lesiones de la mucosa bucal.

MANEJO DENTAL

No es infrecuente recibir en la consulta dental a pacientes que estando sometidos a un protocolo de quimioterapia por sufrir cáncer, acudan buscando tratamiento y cuidados bucales. En el diseño del plan de tratamiento deben considerarse algunos factores, como son: • Riesgos para el paciente. • Infecciones, • Hemorragia y • Problemas en la reparación de los tejidos. • Momento en que acude el paciente solicitando tratamiento. • Va a ser sometido a un protocolo de quimioterapia. • Recibe quimioterapia en el momento de la consulta dental. • Está entre dos etapas de administración (descanso). • Está en etapa de remisión y fue dado de alta por su médico. • Procedimientos bucales que se van a llevar a cabo. • Procedimientos quirúrgicos y aquellos que impliquen sangrado. • Procedimientos no quirúrgicos. • Manejo de urgencia. • Manejo rutinario o electivo. • Manejo de complicaciones bucales por el uso de drogas anticancerosas Si el paciente va a ser sometido a un protocolo de quimioterapia antineoplásica debiera ser preparado para minimizar el daño que los fármacos pudieran producir. Un adecuado control de placa dentobacteriana, la eliminación de cálculos, lesiones cariosas, problemas gingivales y periodontales, restauraciones defectuosas, focos sépticos o bordes filosos de los dientes o restauraciones que debieran erradicarse. Todas las prótesis removibles parciales o totales deben evaluarse en cuanto a su funcionamiento para evitar el daño en los tejidos blandos. Prótesis inadecuadas deben eliminarse. Es importante reforzar en el paciente las instrucciones de limpieza de sus aparatos protésicos. No se recomienda hacer dentaduras inmediatas para minimizar los riegos de infección de las heridas. Debe establecerse un programa de citas de mantenimiento periódico, cada 4 ó 6 meses, para ayudar a prevenir las complicaciones condicionadas por la terapia antineoplásica.

Para dar un tratamiento bucal de calidad en los pacientes que están ya bajo quimioterapia, el tratamiento dental electivo debe posponerse hasta que el paciente entre en etapa de remisión de la neoplasia, o bien cuando los fármacos hayan sido suspendidos. Llevar a cabo procedimientos bucales invasivos en estas condiciones pone al paciente en un riesgo muy alto de que se presenten infecciones serias. Debe motivarse al personal médico para que remitan protocolariamente a los pacientes en receso a la consulta dental, para sanear los focos infecciosos presentes o potenciales, ya que todas las lesiones cariosas, pulpares y periodontales deben ser controladas. Es preferible conservar los dientes mediante terapia de conductos que asegure el éxito del tratamiento, y de existir la posibilidad de un resultado endodóntico dudoso debiera hacerse la extracción del diente. Los resultados modestos deben ser evaluados muy de cerca, ya que si no hay evidencia inmediata de curación o alguna complicación apareciera, debe realizarse una extracción o cirugía apical. Los procedimientos quirúrgicos periodontales sofisticados, así como tratamientos rehabilitadores extensos o estéticos deben posponerse hasta que el paciente entre en etapa de remisión o sea dado de alta por el oncólogo, ya que es deseable contar con mejores condiciones de salud para llevarlos a cabo. La implementación de este tipo de terapia pudiera depender del pronóstico de vida del paciente. Los pacientes curados no tienen restricciones en su manejo dental. Ante situaciones de emergencia, como pudieran ser infecciones bucales o pulpitis, o cuando

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