Rol de enfermería en la secuencia de intubación rápida (SIR)

Rol de enfermería en la secuencia de intubación rápida (SIR)

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: Para valorar adecuadamente la función respiratoria de los pacientes es necesario utilizar técnicas como la inspección, palpación y auscultación. Es importante observar la expansión de la caja torácica, además identificar la correcta relación ventilador paciente ya que puede llegar a producir efectos hemodinámicos.

Preparación: permite determinar acciones de enfermería que garanticen el éxito SIR, es importante valorar el estado de conciencia, el estado emocional del paciente, las respuestas hemodinámicas y el aspecto de la piel

Estado de conciencia: observar estados de confusión, desorientación, presencia de convulsiones, estupor, somnolencia o estado de coma utilizando como herramienta la escala de Glasgow que nos permita evaluar los parámetros como apertura ocular, respuesta verbal y respuesta motora

Estado emocional: Ante la presencia de un paciente que se encuentra alerta, es significativo explicarle la situación y darle a conocer el procedimiento, tratando de despejarle dudas, transmitiendo confianza y seguridad; así mismo lograr incorporar a la familia del sujeto de cuidado nos proporcionara tranquilidad para la persona; debido a que el paciente sometido a una SIR, pude presentar miedo, temor, angustia y ansiedad; resulta importante mantener una comunicación con ellos con el fin de disminuir estos efectos y poder evitar complicaciones que amenazan su estado de salud e incluso su vida

Respuestas hemodinámicas: control riguroso de las constantes vitales (frecuencia cardiaca, respiratoria, saturación de oxígeno, presión arterial y temperatura), esto me puede determinar si la persona de cuidado está indicada para una SIR

Estado de la piel: es importante inspeccionar el estado de la piel dado que en la persona se puede encontrar: frialdad, diaforesis, llenado capilar lento, cianosis distal lo cual determina un estado de hipo perfusión; debido a una insuficiencia respiratoria

Preoxiginación: Es el abastecimiento de oxígeno a alta concentración antes de la intubación al paciente, idealmente durante 3 minutos sin interrupción lo cual permitirá una reserva de oxígeno en los pulmones y los tejidos para compensar un período de apnea durante la secuencia de intuición rápida Previo a la preoxigenación la enfermera evalúa la frecuencia respiratoria, oximetría de pulso; inspeccionando si hay signos de disnea, observando la simetría del movimiento torácico y realizando una auscultación bilateral de los sonidos respiratorios, con la finalidad de detectar si existe evidencia de ruidos adventicios

Valoración antes de la premedicación: La enfermera valora las constantes antes, durante y después de la pre medicación, vigilar signos de alarma, (bradicardia, taquicardia, presión arterial). Previo a la administración de medicamentos, la enfermera valora la permeabilidad del acceso venoso, cantidad a diluir el medicamento, temperatura o posibles reacciones medicamentosas durante la administración.

Valoración post premedicación: Es importante que la enfermera valore la respuesta a la medicación, dentro de las cuales se encuentran la atropina, la lidocaína y el Fentanilo según indicación médica. Se deben administrar 3 minutos antes como mecanismo de protección en la prevención de complicaciones durante la intubación.

Valoración de la vía aérea: La enfermera ayuda al médico a identificar cualquier causa que genere obstrucción significativa de la vía aérea como epiglotitis, hematoma del cuello, trauma o malignidad, edema de la vía aérea por alergia o quemadura

Posicionamiento: es necesario alinear los tres ejes: oral, faríngeo y laríngeo siempre y cuando la condición del paciente lo permita, esto se logra con la extensión/elevación del cuello hasta lograr la posición de olfateo

Parálisis e Inducción: La enfermera valora el estado hemodinámico dado a las diferentes complicaciones y o reacciones que pueden llegar a surgir por los efectos de los medicamentos, analgésicos, sedantes y miorelajantes.

Valoración del estado Hemodinámico: Valorar el estado hemodinámico durante la parálisis inducción permite detectar alteraciones en la frecuencia cardiaca y presión arterial. La aparición de hipertensión arterial, taquicardia u otro tipo de arritmia como la bradicardia por estimulación vagal, o extrasístoles ventriculares por estimulación del sistema simpático

Procedimiento de Intubación: A continuación en esta etapa la enfermera tendrá en cuenta la posición del paciente, las características del tubo, la fijación y comprobación del sitio.

Posición del paciente: Para realizar este procedimiento se debe verificar la postura del paciente, colocándolo en posición supina, con una ligera extensión del cuello que debe limitarse en pacientes con sospecha de lesión cervical o en pacientes con riesgo de subluxación atlantoaxial, para minimizar el riesgo de una lesión secundaria

Selección del tubo: se recomienda que la longitud del tubo debe ser de 7.0 – 7.5 cm para mujeres y 7.5 - 8.0 cm para hombres. Se debe verificar que el tubo se encuentre con la guía, y que la punta de esta se encuentre a nivel de la punta del tubo sin sobresalir el orificio distal, para evitar la posibilidad de lesión de tejidos blandos

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