Secrecion Biliar

Secreción biliar

(Carlos Defilippi)

Vamos a revisar el tema que es particularmente importante, el cual es la fisiología de la

secreción biliar, el cual es importante por varias cosas, en primer lugar la secreción de la bilis

por si es un mecanismo fisiológico extremadamente relevante para el funcionamiento del

organismo, y en segundo lugar, porque las alteraciones de estos mecanismos fisiológicos que

se verán a lo largo de este capítulo, determinan algunas enfermedades extremadamente

prevalentes en la actualidad, como por ejemplo los cálculos de la vía biliar, enfermedad que

probablemente viene en parte por nuestros ancestros araucanos, y desde el punto de vista

propiamente fisiológico, vamos a revisar varias cosas:

-La vía biliar

-Composición de la bilis

-Mecanismos de formación

-Circuito entero-hepático de las sales biliares

-Función de la bilis

La vía Biliar.

Serie de “conductos” en los cuales la bilis se

forma y avanza hasta llegar al duodeno. La

vía biliar se inicia por una modificación de

las membranas celulares de dos

hepatocitos, como vemos en la imagen, hay

2 hepatocitos y al medio se ve una

estructura extraordinariamente pequeña,

que mide alrededor de un micrón, y eso es

un repliegue de las membranas de los

hepatocitos, y ahí en ese pequeño conducto

llamado canalículo biliar, es donde se inicia

la vía biliar y donde también se inicia la

formación de la bilis. Estos conductos no

tienen una pared propia, solamente son

repliegues de los hepatocitos, y también

recordando un poco de anatomía, a ambos lados del hepatocito corren estructuras vasculares,

los sinusoides, a través de los cuales circula la sangre proveniente de la vena porta, por lo

tanto la sangre tiene un contacto muy directo con estos hepatocitos. Estos canalículos biliares

desembocan en estructuras que son pequeños conductos de distinto tamaño que ya tienen

una pared propia y células propias, y estos conductos se van juntando unos con otros y van

formando el colédoco, el cual desemboca a nivel de la segunda región del duodeno. Desde el

punto de vista fisiológico, se reconocen básicamente 2 tipos de conductos:

-Conductos pequeños (Small Bile Conduct)

-Conductos grandes (Large Bile Conduct)

Desde el punto de vista funcional son

bastantes distintos, y a lo largo de los años

se han reconocido diferentes funciones, ya

que antes se pensaba que gran parte de la

producción de bilis ocurría por secreción de

los conductos pequeños, pero en los últimos

años se ha descartado eso y se ve que parte

de la producción de bilis depende

mayormente de los conductos grandes.

Composición de la bilis.

Dentro de estos 2 conductos se genera una solución que se denomina bilis, la cual está

constituida por:

-98% de agua

-2% son otras sustancias, y entre estas sustancias hay:

Electrolitos (Na+, K+, etc.) juegan un rol importante pero que no se ve.

Componentes orgánicos:

ácidos biliares (65%), o sales biliares, cualquiera de los 2 términos es aceptado.

Fosfolipidos (22%), el principal es la lecitina.

Colesterol (5%)

Proteínas (5%)

Pigmentos biliares

Nosotros nos centraremos principalmente en los primeros, los ácidos biliares, los fosfolípidos y

el colesterol.

Si nosotros tomamos estos 3 componentes y los distribuimos a

través de una interfase, por ejemplo en agua y aceite, vemos que

estos 3 componentes de la bilis se orientan en la interfase lipídicoacuosa

de una manera bastante singular. Las sales biliares tienen

3 cuerpos polares, en el esquema se representan como pelotitas

negras, y son grupos hidroxilos que son hidrosolubles, y el resto

de la molécula es liposoluble, también se ve un aminoácido polar,

mientras que la lecitina, tiene 2 grupos polares, y el colesterol

tiene solo un grupo polar, por lo tanto es la molécula mas

insoluble. Si nosotros tomáramos una muestra de bilis humana, la

centrifugamos, y la miramos al microscopio, veremos que en

condiciones normales no hay cristales de colesterol, eso solo

aparece en condiciones anormales, condiciones patológicas, pero

no aparece en personas sanas ya que hay un mecanismo en la bilis

que permite la solubilización del colesterol, y justamente los cálculos biliares están formados

por colesterol casi en su totalidad, ya que alguna falla en el mecanismo de solubilización lleva a

que se empiecen a formar y acumular los cristales formando el cálculo.

El mecanismo de solubilización del colesterol en la bilis esta dado por unas estructuras

llamadas micelas, que consiste en que cuando las sales biliares alcanzan una cierta

concentración en la bilis, tienden a agruparse formando conglomerados de varias moléculas de

sales biliares, que se distribuyen con sus grupos hidrofílicos

hacia afuera, y los grupos afines a los lípidos hacia el centro, y

esta estructura que tiene entre 30 a 40 moléculas, es capaz

de transportar, y por lo tanto solubilizar en su interior, al

colesterol. La lecitina se incorpora también eventualmente a

la micela y no solo es solubilizada y transportada, sino que

también tiene un efecto sobre las micelas ya que es capaz de

expandirlas para que puedan transportar más colesterol. Hay

enfermedades en donde la cantidad de micelas es menor, lo

que genera que haya una porción de colesterol que no será

solubilizada y formara cristales. Existe otro mecanismo de

solubilización auxiliar con vesículas, pero el principal es el de

las micelas.

Circuito entero-hepático de las sales biliares.

Una vez que la bilis es formada en la vía

biliar ya mencionada y con los componentes

ya mencionados, uno puede pensar que va a

ocurrir con la bilis lo que ocurre con otras

secreciones del tubo digestivo, como la

secreción gástrica y pancreática, las cuales

llegan hacia el intestino y actúan, pero no

ocurre así en la secreción biliar, ya que la

secreción biliar sufre un fenómeno que es el

circuito entero-hepático, el cual consiste en

que una vez que la secreción biliar es

formada, pasa primero desde el hígado a la

vesícula

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