Seminario sobre Riesgo en Epidemiología

Seminario sobre Riesgo en Epidemiología

Objetivos

• Comprender el contexto de origen del concepto de riesgo y su concepto
• Conocer sus ventajas y limitaciones
• Aproximarse a conceptos complementarios para la interpretación del proceso SEAC
• Analizar la relación entre estos conceptos y las practicas en salud

Epidemiología

Definición:

Estudio de la distribución y los determinantes de los estados o acontecimientos relacionados con la salud de determinadas poblaciones.(Diccionario de Epidemiologia , John M. Last)

¿Qué es el Riesgo en Epidemiología?

• Probabilidad de ocurrencia de una enfermedad, agravio, muerte o condición relacionada a la salud (incluyendo cura, mejora o recuperación), en una población o grupo, durante un periodo determinado.

• Epidemiologia de los factores de riesgo, epidemiologia de la caja negra, epidemiologia de la enfermedades cronicas.

Epidemiología: Teoría del Riesgo

• Es el desarrollo teórico de un modelo de interpretación  del proceso salud-enfermedad-atención (PSEA) que tiene  legitimidad científica.
• Representa  en la actualidad la forma dominante con que explicamos dicho proceso en los individuos y en las poblaciones

Antecedentes

• Teoría del Miasma ( desde Peste Bubónica s.XVI hasta principios s.XIX, cuarentenas)

• Teoría del Germen (2º mitad s.XIX,1882 se aísla bacilo de TB).

• Teoría del Riesgo (2º mitad siglo XX, 1960)

CONTEXTO de sus orígenes.

Eventos  que influyeron en su aparición

1-Cambios en las estructuras de mortalidad

2-Nuevas enfermedades NO provocadas por germen: las enfermedades crónicas

3-Desplazamiento de la financiación en investigación de la salud

4-Gran desarrollo de tecnologías de sostén: métodos estadísticos.

El pensamiento epidemiológico fue estimulado por el creciente uso de computadoras para almacenar y analizar grandes conjuntos de datos, especialmente usando técnicas multivariadas.

El uso de computadoras empezó a tener uso civil a partir del censo en 1950.

Epidemiología como disciplina

• A partir década 1970: disciplina académica.
• 1980 Norteamérica: universidades abren posgrados en epidemiología.
• Masa de profesionales de la epidemiología: formación de Asociaciones Profesionales.(SER,ACE,SIE,ASA)

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Antecedentes

• 1980. Dos tendencias:

1-Epidemiología clínica: conformara la MBE.

2-En Europa y A. Latina reacción a la “biologizacion” de la Salud Publica, abordajes críticos de la epidemiología. Reafirman la historicidad de los procesos de SEA y la raíz económica y política de sus determinantes.

Etiología del riesgo

• La asociación causal no supone una relación causal en sentido estricto.
• Representa una determinada probabilidad de que en presencia de X factor en una población semejante al estudio se produzca el resultado en salud que dicho estudio mostró

ETIOLOGIA Y PRÁCTICAS EN SALUD

 “No es necesario comprender los mecanismos causales en su totalidad para efectuar medidas preventivas.”… Mc.Mahon

• Epidemiología de la caja negra” ( metáfora de

Susser &Susser)

• Input= exposición al factor de riesgo
• Output=Estado de salud
• Caja negra= procesos desconocidos

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Exposición a Factor                                                             Resultado (estado de salud)[pic 4][pic 5]

                                        Caja Negra: Procesos desconocidos

Factores de riesgo

Las características (variables) de las personas que le interesan al epidemiólogo según Lilienfeld son:

1-Características demográficas, sexo, edad, etnia.

2-Características biologicas:grupo sanguineo,etc

3-Factores sociales o económicos: situación socioeconómica, nivel educativo, ocupación,

4-Hábitos personales: consumo de cigarrillo, ejercicio

5-Características genéticas.

Principales componentes del marco conceptual de Riesgo

Todos los factores o características de los individuos tienen el mismo status ontológico.

Tanto una característica biológica como económica pueden ser explicativas mientras muestren una asociación causal.

Lo que decide (criterio) la diferenciación entre factores será su asociación estadística.

Logros y fracasos del abordaje de la Epidemiología de la “caja negra”.

Estudio de Framingham y las enfermedades cardiovasculares

• Los principales factores de riesgo identificados satisfacen los criterios de Bradford Hill.

• Sin embargo, por ej., no se ha cuantificado la cantidad el ejercicio físico requerido para lograr beneficios de esta actividad

Consumo de tabaco y cáncer de pulmón

• Richard Doll y Austin Bradford Hill sobre habito de fumar y cáncer de pulmón, 1950.

Consumo de tabaco asociado en diferentes grados con siete causas de muerte.

1960,1990, los mecanismos fisiopatológicos para ca pulmón eran inciertos.

Consumo de cafeína: “falsa alarma” para enfermedad coronaria y ca vejiga.

Ulcera péptica: germen, H. pylori.(Davey Smith & Ibrahim ,2001)

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