Sindrome Bronquial Obstructivo

Las sibilancias recurrentes en el niño menor de 3 años constituyen sin duda una situación clínica frecuente a la que se ve enfrentado todo médico que atiende niños en los distintos niveles de atención (1-2).

Definiremos Síndrome Bronquial Obstructivo como el conjunto de manifestaciones clínicas caracterizadas por sibilancias, espiración prolongada y tos, que se presenta con grados variables de intensidad y es común a diferentes etiologías en el lactante (3).

De ninguna manera este artículo pretende ser una guía de manejo sino analizar desde un punto de vista de las evidencias existentes algunos aspectos centrales que son de interés y parecen ser controvertidos.

Existen varias incógnitas para las que no existe una respuesta del todo satisfactoria y que intentaremos desarrollar a través de un caso clínico como ejemplo.

Caso Clínico: lactante sexo masculino de 18 meses de edad que presenta su primer episodio de SBO a los 6 meses de vida. Estos se han repetido aproximadamente en 7 oportunidades con varias consultas al Servicio de Urgencia. Durante los periodos ínter críticos se mantiene asintomático. Como antecedentes destaca madre y un hermano de 11 años con diagnóstico de asma, un hermano de 3 meses de edad con dermatitis atópica moderada y sin historia de obstrucción bronquial. Al examen físico: estigmas atópicos, examen toracopulmonar con algunos roncus bilaterales. Exámenes realizados: radiografía de tórax con escaso infiltrado intersticial, Ig E total moderadamente elevada, electrolitos en sudor normal.

Al enfrentarnos a este paciente, nosotros (y sobre todo los padres) podremos hacernos las siguientes preguntas: ¿Este niño tiene asma?, ¿Seguirá con síntomas al crecer?, ¿Se beneficiará con esteroides inhalados u otra terapia de mantención?, ¿Estos corticoides inhalados tendrán efectos adversos y alterarán el crecimiento?, ¿Qué medidas preventivas son útiles para evitar el desarrollo de asma? Resumiendo podemos decir que existen preguntas que abordaremos sobre diagnóstico, pronóstico, terapia (eficacia y efectos adversos) y por último prevención.

Para contestar la pregunta sobre diagnóstico y pronóstico sin duda debemos analizar los estudios de seguimiento ampliamente difundidos y liderados por el Dr. Fernando Martínez de la cohorte de Tucson, Arizona (4,5). Este es un estudio prospectivo iniciado en 1980 que estudia los factores que predisponen a obstrucción bronquial antes de los tres años, y su relación con obstrucción bronquial a la edad de seis años. Se enrolaron 1246 recién nacidos y se dispuso de datos de seguimiento a los 3 y 6 años en 826 niños. A estos niños se les realizó niveles de IgE en cordón, niveles de IgE a los 9 meses de edad, cuestionario de salud al año de edad y tal vez lo más interesante es que a un grupo de estos niños (125) se les midió la función pulmonar el primer año de vida y antes que presenten infección

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