Síndrome Bronquial Obstructivo

Definición

El Síndrome Bronquial Obstructivo (SBO) se caracteriza por presentar sibilancias, taquipnea y tiraje.

Sibilancia:

La sibilancia es un signo inespecífico originado en las vías aéreas intra torácicas producido por el paso del flujo turbulento a través de vías aéreas estrechas. Características anatómicas y funcionales del aparato respiratorio en los niños pequeños favorecen la producción de sibilancias. Dentro de estas condiciones que pre-disponen a los niños pequeños a sibilar se cuentan: menor calibre de la vía aérea, menor consistencia del cartílago bronquial, menor circulación colateral, mayor frecuencia de hiper reactividad bronquial inespecífica, entre otros.

Taquipnea:

La taquipnea se define, a partir de los criterios de la Organización Mundial de la Salud (OMS) como una respiración mayor a60/ minuto en menores de 2 meses, mayor a50/ min. En menores de 12 meses y mayor a40/ min. En niños entre 1 y 5 años de edad. Constituye un mecanismo de compensación ante la falta de oxígeno del organismo.

Tiraje:

Es la retracción de la pared torácica debido a una disminución de la elasticidad pulmonar (pulmón más rígido).

Es un conjunto de manifestaciones clínicas determinadas por obstrucción de la via respiratoria intratoracica.

Un S.B.O puede presentarse como episodio único, pero generalmente se presenta en episodios de duración variable, que se repiten.

Epidermiología:

 Las enfermedades respiratorias constituyen a la primera causa de consulta infantil a nivel primario.

 En el estudio de evaluación de las primeras 13 mil HA, se confirmó que gracias a este procedimiento 98% de los niños con SBO logran ser derivados para su manejo en domicilio (obteniendo una evaluación exitosa tras una o dos horas de manejo), mientras que tan solo en 3,5% ocurre un fracaso, debiendo hospitalizarse.

Factores de riesgo:

Endógenos:

 Características de la vía aérea

 Respuesta inmune insuficiente

 Antecedentes de atopia personal y familiar (asma, dermatitis atopica, rinitis alergica) en familiares de primer grado.

Exógenos:

 Exposición a infección viral(Virus Respiratorio Sincicial, Metapneumovirus,

Parainfluenza, Influenza, Adenovirus, Rinovirus).

 Nivel socioeconómico y/o cultural bajo

 Contaminación intradomiciliaria(tabaquismo pasivo; uso de parafina, carbón o

Leña).

 Contaminación atmosférica

 Lactancia materna insuficiente

 Temperatura ambiental baja

Ex médicos:

Examen físico:

 La signología depende del grado de obstrucción: taquipnea, retracción torácica, palidez, cianosis, hipersonoridad a la percusión, espiración prolongada, sibilancias, roncus.

 En los casos más severos hay murmullo pulmonar diminuído o ausente, taquicardia, ruidos cardíacos apagados, descenso de hígado y bazo, compromiso del estado general, excitación o depresión psicomotora.

Ex complementarios:

Exámenes radiológicos:

 Radiografía de tórax anteroposterior y lateral

 Hiperinsuflación pulmonar

 Hipertransparencia

 Aplanamiento diafragmático

 Aumento del espacio retroesternal

 Aumento de la trama intersticial y peribroncovascular

 Atelectasias segmentarias y subsegmentarias

Exámenes de laboratorio:

 Exámenes generales

Tratamiento farmacológico:

Broncodilatador:

Salbutamol: en episodios obstructivos leves y, crisis obstructiva moderada y grave.

En un episodio obstructivo leve (Tal: 0 –5) administrar salbutamol en

aerosol presurizado de dosis medida (MDI) con aerocámara, 2 “puff” c/ 4-6

horas por 7 días y control según necesidad.

En crisis obstructiva moderada o grave (score = 6 ):

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