Tema I: Principios Generales de Tratamiento ⇨ Pre y Post Operatório

Tema I: Principios Generales de Tratamiento

⇨ Pre y Post Operatório ⇦ 

1 - Pre - Operatório

Concepto

Periodo de tiempo que transcurre desde el momento en que se decide una intervención quirurgica hasta el instante en que se efectua.

Puede ser:

- Eletivo o No urgente: De dias o semanas

- Urgencia: De minutos o horas

- Emergencia

Clasificacion

1 - Mediato: Se realiza en operaciones no urgentes, en casos electivos. Se extiende desde el diagnostico, desde el momento que el médico ve el paciente en la consulta hasta 24 h antes de la  operacion

2 - Inmediato: Incluye las 24 h que antecede la intervencion quirurgica. Aqui se debe estudiar tosos los sistemas de la economia para detectar cualquier situacion que aumente el riesgo quirurgico, tratarla y estabilizar al paciente para esto se usa medidas especificas.

Medidas A Tomar En El Pre – Operatorio

1 - Mediato

a) Realizar história Clinica general y completa para diagnosticar cualquier alteración

b) Factores Psicologicos. Estado psiquico del paciente: Porque el paciente entra en un estado de stress ante este estimulo (decir que va a ser operado) hay que tratar de dejarlo tranquilo

c) Estado nutricional del paciente: Buscar si hay anemia, hipoproteinemia, avitaminosis

Las proteinas son importantes en la cicatrizacion, en la formacion de Ac y el mantenimiento del equilibrio metabolico del organismo. Vit C, Vit del complejo B y Vit. K importantes para la coagulacion.

d) Obesidad: Paciente con obesidad excesiva trae trastorno en su evolución y hay operaciones que no se opera con intensa obesidad como las hernias

e) Estado hematico del paciente

- Hemograma (Hb: > o = 10 g/l) com diferencial

- Eritro

- Serologia y HIV

- Glicemia

- Coagulograma (factores de la coagulacion, sangramiento y plaquetas, retraccion del coagulo)

f) Antecedentes patologicos:

- IMA                                - Cardiopatias

- HTA                                - Sepsis

- EPOC                        - Patologia renal

- DM                                - Vomitos

- Hepatitis B                        - Parasitismo

- Diarreas

g) Trastorno de la Circulación Venosa para tratar de evitar el tromboembolismo

h) Función Hepática (TGP y TGO)

i) Aparato Respiratório: Buscar enfermedades como catarro, neumonía porque puede presentar complicación en el post – operatório

j) Trastorno Cronico: Alergico, Asmático, Enfizematoso, Fumador Crónico

k) Aparato Digestivo: Desde la bocahasta el ano, hay que buscar cuasas que puede llevar a una enfermedad respiratória por la intubación. Buscar si hay diarrea o vómitos, restringir la dieta, adecuar la dieta según cada paciente. Realizar heces fecales

l) Estado Endocrino - Metabólico: Tratar los diabéticos, con insuficiencia suprarrenales, pacientes con trastorno de tiroides llevarlos eutiroideo al salón

m) Aparato Cardiovascular: Se hace EKG y telecardiograma si paciente > 45 años, si hay. Si hay cardiopatia el paciente debe estar compensado para realizar el tratamiento quirurgico.

n) Aparato Genitourinario: Realizar orina y eliminar procesos infecciosos existentes

o) Piel: General, pero principalmente en la región que se va operar, si hay lesiones cronicas mejorar para llevar al salón

p) Reposo Prolongado en cama antes de la intervención quirurgica, hacer ejercicios activos y/o pasivos.

2 - Inmediato

a) Tener en cuenta el estado Psicológico del paciente antes de la operación, hay que tratar de lograr que el paciente tenga confienza que todo va a salir bien

b) Dieta: liquida 12 h antes de la operacion, apartir de las 6:00 pm del dia anterior, no se debe hacer ingestión excesiva de alimento. Suspender via oral después de las 11:00 PM.

c) Piel: hacer aceo en la mañana antes de entrar al salón

- Lavar la zona de intervencion

- No prendas

- No pinturas de uñas

- Asepsia de la zona

d) Enema evacuante (en caso de paciente constipados)

- Enemas evacuantes (10 PM y 6 AM)

- Sonda vesical, es indicada en: Intervenciones vesicales (urologicas), intervenciones ginecologicas, indicacion por anestesistas

- Sonda de Leving: Intervenciones digestivas, pacientes graves (aqui se hace la evacuacion del estomago para evitar la broncoaspiracion)

e) Sedacion en caso de pacientes hipertensos o ansiosos para que duerma tranquilo, se hace con:

- Barbituricos de accion prolongada

- Tranquilizantes mayores: benzodiazepan

• Tener cuidado cuando se administra:

- Aminoglucosidos: aumenta accion de los relajantes musculares

- Esteroides

- Uso de cualquier medicamento que interactue con anestesicos locales o generales.

Cirugía Pré Operatória de Urgencia

No existe pre – operatorio y el inmediato se reduce, solamente hasta que se realize escasos complementarios de aspectos vitales, en este caso es el periodo de tiempo que se prepara para llevar el paciente al salón con urgencia (apendicitis, ulcera perforada, oclusión intestinal) puede durar hasta 6 horas, y en cirugía de emergencia dura de segundos a minutos.

En el pre – Operatorio hay secuestro de liquido y electrolítos y puede llegar a ocupar 25% de líquido, hay que pasar líquido, el normal es que en el 3er espacio ocupe un 5%

Complementarios en el Pre - Operatório

• Emergencia: Grupo y factor Rh, Hemoglobina

• Menos apresante: Hb, grupo y factor, glicemia y todos los electivos

• Electivos:[pic 1]

                - Hto

< 45 años        - Glicemia

                - Coagulograma

                - HIV

                - Serologia

[pic 2]

> 45 años        - Todos los anteriores +

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