Tema:EL SINDROME NEFROTICO

Tema: SINDROME NEFROTICO

Subtema: PRINCIPALES ASPECTOS DE SINDROME NEFROTICO

SISTEMA UROGENITAL. García M.L., Ocaña ,C. A.M., Cuellar G.A. México .UNAM. Segunda edición. 2010

• Se caracteriza por albuminuria, hipoalbuminemia, hiperlipidemia y edema, lo que refiere perdida excesiva de proteínas por un aumento de la permeabilidad glomerular. Para diagnostico la proteinuria debe ser >3.5 g por 1.73 m2 por día.

ETIOLOGIA.

• La causa mas frecuente es idiopática
• Otras causas como: factores hereditarios. Hipersensibilidad a alimentos, factores toxicas, factores hemodinámicos, enfermedades renales, lupus eritematoso, diabetes sacarina, poliarteritis nodosa, infecciones como sífilis, paludismo entre otras.

FISIOPATOLOGIA

• Lesión primaria en la pared glomerular(membrana basal), cambio en endotelio y en podocitos. El aumento de la permeabilidad produce hipoproteinemia,  principalmente de albumina→ hipoalbuminemia, que  se pierde por la orina, esto causa perdida de presión oncotica en los capilares y salida de liquido al espacio intersitcia→edema.
• Perdida de volumen de capilares, se intenta corregir con→ estimulación de  sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona→se produce hormona antidiurética→sistema simpático se estimula y se inhibe producción de H. Natriuretica>> ninguno aumenta la presión oncótica.<<

Tema: SINDROME NEFROTICO

Subtema: Patologías que conforman el síndrome nefrótico

SISTEMA UROGENITAL. García M.L., Ocaña ,C. A.M., Cuellar G.A. México .UNAM. Segunda edición. 2010

• Enfermedad de cambio mínimo

Presenta cambios histológicos mínimos, la función renal es normal. Afecta mas a os niños que a adultos. Con microscopio de luz los glomérulos se ven normales. Estudios de inmunofluorecencia no revelan depósitos de inmunoglobulinas ni de complemento. Se desconoce patogenia pero  se cree que hay deficiencia en las células T. Las remisiones y recaídas con frecuentes y en el tratamiento es eficaz usar esteroides, en caso de resistencia se emplea ciclofosfamida y azatioprina

• Esclerosis glomerular focal

En la gran mayoría de veces es desconocida su etiología, pero se ha relacionado en individuos adictos a heroína o con pielonefritis. Coexiste con hematuria e hipertensión. Al inicio se observa, con microscopio de luz, zonas focales de esclerosis glomerular con alteración mínima de la estructura glomerular. En etapas posteriores hay lesión en todo el glomérulo, dando afección a nefronas yuxtaglomerulares y superficiales. Hay atrofia tubular focal con inflamación intersticial. Zonas de esclerosis con depósitos de IgM y C3. Patógena desconocida, pero se propone que es consecuencia del uso de corticoides. Remisiones con recaídas frecuentes, que puede referir un progreso rápido. Tratamiento casi siempre ineficaz→ corticoides o citotoxicos..

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Subtema: Tipos de Glomerulonefritis

SISTEMA UROGENITAL. García M.L., Ocaña ,C. A.M., Cuellar G.A. México .UNAM. Segunda edición. 2010

• Glomerulonefritis membranosa:

Engrosamiento de la pared capilar glomerular. Es frecuente encontrar proteinuria masiva, así como hipertensión y hematuria macroscópica o microscópica. Este tipo se debe al deposito de complejos inmunes circulantes en el riñones y puede coexistir con infecciones virales, bacterianas o parasitarias. Casi siempre la causa es desconocida, aunque se destaca el uso de fármacos o enfermedades generales. 20% de los pacientes remite espontáneamente y otras evolucionan a la insuficiencia renal en 5 o 10 años. Tratamiento con esteroides y en casos de resistencia con cloranbucil.

• Glomerulonefritis proliferativa:

Alteración que presenta proliferación de células mesangiales, capilares y podocitos, además de infiltrado de polimorfonucleares y necrosis de lobulillos capilares. Se puede manifestar en forma de Sx. Nefrítico, nefrótico, con episodios recurrentes de hematuria, proteinuria (o ambas) y edema e hipertensión. En casi toses los paciente se comprueba participación inmunológica. Evoluciona a la insuficiencia renal→ glomerulonefritis rápidamente progresiva. Tratamiento sintomático.

• Glomerulonefritis membranoproliferativa:

cambios proliferativos y cambios en la membrana basal. Mas frecuente en niños y suele presentarse después de un cuadro respiratorio infeccioso en forma de Sx nefrítico o nefrótico. Aumento en la actividad del complemento en su fisiopatología. Evolución clínica progresiva. 50% de mortalidad en tres años, en los casos mas graves. Algunos autores sugieren corticoides, idometacina y drogas inmunosupresoras.

-en el tratamiento de edema se utilizan diuréticos de asa, con albumina en caso de gravedad; para la tromboembolia se utilizan anticoagulantes; tx para la  mal nutrición se basa en dieta rica en proteínas.