Toracotomia en la prehospitalaria

1. Título

¿Qué es una toracotomía abierta? ¿Se debe hacer ese procedimiento en la ambulancia? Si o No y porque. Justificado bibliográficamente

1. Autor:

Amalek Robertina Peñafiel Álvarez^[1]

1. Resumen

La toracotomía abierta es una técnica quirúrgica que cada vez se vuelve más común, por ejemplo en países europeos es permitida la realización de la toracotomía abierta en casos de suma emergencia, en especial para traumatismos torácicos, en la ambulancia o en el momento del traslado del paciente hacia la unidad médica, pues si bien no se asegura que el paciente sobreviva a esta, es un intento por salvaguardar la vida del paciente, aunque su uso prehospitalario todavía es un tema de debate, pues en países como Estados Unidos hace pocos años todavía esta no se encontraba aceptada en atención prehospitalaria, pero debido al aumento de casos de traumatismos sobre todo por accidentes de tránsito, intento de homicidio, usos de armas blancas o de fuego se ha visto como una opción su utilización emergente en pacientes durante su traslado ya sea en ambulancia, helicóptero u otro medio de transporte, ya que este es un procedimiento emergente que puede tardarse máximo de 10 a 20 minutos luego del suceso para salvaguardar la vida del paciente.

1. Abstract

Open thoracotomy is a surgical technique that is becoming more and more common, for example in European countries it is allowed to perform open thoracotomy in cases of extreme emergency, especially for thoracic trauma, in the ambulance or at the time of transfer. patient towards the medical unit, because although it is not ensured that the patient survives it, it is an attempt to safeguard the life of the patient, although its prehospital use is still a matter of debate, since in countries like the United States a few years ago it is still This was not accepted in pre-hospital care, but due to the increase in trauma cases, especially due to traffic accidents, attempted homicide, the use of firearms and weapons, its emergent use in patients during their transfer has been seen as an option. be it by ambulance, helicopter or other means of transport, as this is an emergent procedure that can take a maximum of 10 to 20 minutes after event to safeguard the life of the patient.

1. Palabras clave

Toracotomía, urgencia, prehospitalario, atención, técnica, quirúrgica, ambulancia, traumatismo.

1. Key Words

Thoracotomy, emergency, prehospital, care, technical, surgical, ambulance, trauma.

1. Introducción

La toracotomía abierta es una técnica quirúrgica que cada vez es más común, pues se encuentra dentro de los protocolos de reanimación de tipo cardiaca y pulmonar aguda, aun cuando se opone su uso en pacientes con heridas del corazón profundas (1), en ciertas ocasiones no se usa porque aún existe desconocimiento de profesionales de la salud, sin embargo, esta práctica ha seguido en incremento debido a lesiones torácicas por motivos de violencia, accidentes de tránsito (atropellos, choques), o por suicidios, así como se ha extendido su utilización a la atención extrahospitalaria, donde ha sido parte de una técnica que ha salvado a miles de vidas.

La toracotomía principalmente se utiliza en torno a los traumatismo de tórax, en el año 2015 se hicieron algunos estudios en torno a la prevalencia de presentación del traumatismo de tórax, dicho trauma varía de manera geográfica, por ejemplo en Estados Unidos alrededor del 9% de los fallecimientos se asocia con esta patología, mientras que en Europa la incidencia de trauma penetrante se estima en 4% incrementa hasta en 95% en zonas conflicto. (2). Este documento tiene el propósito de determinar si una toracotomía puede ser o no realizada en ambulancia (atención prehospitalaria), y de ser así en qué casos es factible su aplicabilidad y el detalle de los aspectos relevantes sobre el tema.

1. Desarrollo del tema

Concepto de trauma

Se conoce que el trauma es “Un daño de tipo intencional (por lo general) porque se genera en el cuerpo al exponerlo a algún tipo de energía de tipo mecánica, térmica, eléctrica la cual puede estar sobrepasando el nivel de tolerancia y además incluye  ciertos elementos como el calor”  (3). Además existen estudios específicos que mencionan que “el trauma es la tercera causa de muerte en individuos entre 1 y 45 años de edad, además se lo observa como el responsable de altos niveles de mortalidad por ejemplo dos de cada tres niños y tres de cada cuatro adultos”  (3).

El trauma torácico

El trauma torácico representa entre el 25% al 50% del total de traumatismo, y su funcionamiento  ha continuado en evolución desde que Beall ejecutó en 1961 la primera toracotomía de urgencia en una persona con paro cardiaco, con la idea de ciertas maniobras de resucitación directas, este procedimiento  se reconoce en la actualidad por el Colegio Americano de Cirujanos. (4). Esta técnica permite controlar el sangrado excesivo del corazón, (tamponade) y con esto es posible la cardiorrafia, al pinzar la aorta descender con el fin de incrementar el flujo sanguíneo a las arterias carótida y coronarias. A su vez es posible la práctica de masaje cardiaco directo.

Cuando se habla de trauma torácico, incluye “Un traumatismo que tiene a ejecutar alteraciones de las estructuras del tórax, y con ello se puede dividir en abiertos, cerrados y se generan por incisión o por contusión” (5), también existen diversidad de causas por las cuales se generan traumatismos torácicos entre ellas están: los accidentes de tránsito, las caídas intencionales o accidentales, heridas con armas de fuego o blancas y otros.

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En lo visto anteriormente también se incluye la anatomía de los opérculos torácicos, y es así como se aumenta el nivel del trauma desde el cuello hasta llegar al tórax, y a su vez se genera en vasos sanguíneos y otras partes como en la zona superior de vías aéreas y digestivas, es así como se puede gestionar plexos nerviosos que también involucran luego la zona distal (5), así como el opérculo inferior donde se pasa al diafragma, e incluso se podría regar al esófago y a zonas como corazón, bazo e hígado obstaculizando su correcto funcionamiento. (3).

Existen heridas letales las cuales pueden incluso generar lesiones en otras zonas que implican la obstrucción de vías aéreas. (6).

Dentro de ello también se generan otros tipos de lesiones que también pueden convertirse en letales que son las contusiones de miocardio y otras similares, como la contusión de tipo pulmonar, la ruptura de la aorta, y otras lesiones tanto de traqueas y bronquiales. (6)

De tal manera que el proceso se ejecute con mayor probabilidad de que genere efectos positivos la técnica, el paciente debe ser trasladado desde el lugar donde fue herido hasta el hospital, cuyo límite de tiempo entre la salida y llegada es entre 10 a 20 minutos, determinados como tal a estos minutos como “indispensables”. (4)

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