Toracotomia de urgencia

Datos básicos que subyacen a la toma de decisiones clínicas y los resultados en la toracotomía del departamento de urgencias: revisión tabular

La toracotomía de urgencias (EDT) es un formidable y dramático intento pasado por el cirujano de trauma para salvar la vida de un paciente in extremis. Requiere acceso rápido al corazón ya los vasos torácicos mayores a través de una incisión torácica anterolateral con los objetivos primarios de controlar la hemorragia potencialmente mortal, aliviar el taponamiento cardíaco, el pinzamiento cruzado de la aorta torácica descendente y reparar una lesión cardíaca si está presente. Sin embargo, el papel de la EDT ha sido debatido en la literatura debido a su alta relación riesgo-beneficio, deficiencias neurológicas potenciales en los supervivientes y riesgo ocupacional de exposición de productos sanguíneos a los proveedores de atención médica. En 2001, el Colegio Americano de Cirujanos Comité de Trauma (ACS COT) emitió directrices para EDT para los pacientes in extremis. [2] No obstante, ha habido nueva literatura y perspectivas cambiantes en todo el mundo desde la publicación de las directrices ACS COT. El objetivo de este informe es proporcionar un punto de referencia para la comparación con los resultados anteriores revisando todos los datos publicados disponibles desde el artículo de revisión del ACS COT en 2001, que revisó la literatura de 1966 a 1999 sobre las indicaciones y los resultados de EDT. Este artículo destaca diferencias notables en los resultados observados en la literatura estadounidense versus no estadounidense, toracotomía de emergencia hospitalaria versus pre-hospitalaria y diferencias en los resultados de la TED en pacientes con presentaciones clínicas variables.

Métodos

En esta revisión se presentan los datos de los estudios publicados entre enero de 2000 y junio de 2014 para toracotomía reanimada realizada en el servicio de urgencias y en el entorno prehospitalario. Se excluyeron los estudios que no diferenciaban específicamente entre la toracotomía realizada en el servicio de urgencias y el quirófano. Se tomó la precaución de evitar la inclusión de datos duplicados de los documentos que presentaban series mixtas y estudios superpuestos de la misma institución. En tales casos, incluimos sólo un estudio con detalles de presentación y resultado. La mayoría de los estudios no incluyeron datos fisiológicos de los pacientes. También se excluyeron los artículos que informaron supervivientes después de EDT sin especificar el denominador de nuestro análisis. Los datos clínicos extraídos de los informes seleccionados están en valores brutos, promedios ponderados, porcentajes y rangos en las tablas.

En este artículo, hemos utilizado la misma metodología para la búsqueda bibliográfica que se utiliza en ACS COT revisión. [2] La búsqueda de los datos publicados para esta revisión se realizó utilizando la base de datos de PubMed, centrándose en las combinaciones de palabras clave 'toracotomía de urgencias' y 'toracotomía de resucitación'. Esta búsqueda produjo más de 1020 informes. En este punto, todos los informes de casos, revisiones y bibliografía antes de 2000 fueron excluidos. Se obtuvieron 63 artículos y después de excluir aquellos trabajos que no distinguían entre el departamento de urgencias versus los casos de toracotomía de sala de operaciones, se identificaron 37 artículos que se incluyeron en esta revisión.

Hemos utilizado la escala de "nivel de evidencia para estudios pronósticos" para clasificar los artículos publicados (Tabla 1). Debido a que una pregunta pronóstica no implica la comparación de tratamientos, el mayor nivel de evidencia provendrá de un estudio de cohortes o una revisión sistemática de estudios de cohortes. [3] Los ensayos controlados aleatorios no se consideran éticamente apropiados en el tratamiento de pacientes moribundos.

Tabla 1. Tipo de estudios incluidos en esta revisión

Resultados

Se identificaron 37 trabajos con un total de 3466 pacientes (Tabla 2). [4-40] La incidencia general de pacientes sometidos a EDT para traumatismo penetrante fue del 85,2% (1720 del 2018, rango 40-100%). , 19-21, 23, 24, 26-28, 32-38] Una revisión de la literatura de pacientes sometidos a EDT reveló que 58,3% (372 de los 638) tenían lesiones cardíacas, [12, 20, 24, 33, 34 , 38] 43,0% (251 de los 584) tenían lesiones torácicas [7, 9, 11, 12, 18, 25, 31-33] y 26,2% (143 de los 546) tenían lesiones abdominales. [11, 31-33 ]

Tabla 2. Documentos de toracotomía de urgencias incluidos en esta revisión

La tasa de supervivencia global en esta revisión fue de 8% (267 de los 3466, rango 0-33.3%). [4-40] De los 25 artículos que informaron casos de EDT por traumas penetrantes, su tasa de supervivencia fue del 9,8% (169 de 1719 , rango de 0-45,5); de manera similar, de 14 trabajos evaluando EDT para lesiones contundentes, la tasa de supervivencia fue del 5,2% (24 de los 460 , rango 0-12.2) De 15 artículos que informaron resultados neurológicos, 84.6% (143 de los 169, rango El resultado de supervivencia de la EDT en la experiencia de los Estados Unidos frente a las experiencias no estadounidenses fue de 50-100%) de los pacientes volvió a la línea de base. [6, 8-12, 23, 24, 27, 31, 33, 34, 6,3% (164 de 2612, rango de 0 - 14,9) frente al 11,9% (89 \ mu l de la gama de 745 \ mu m, 7, 13, 14, 17, 20, 23, 24, 26, 30 - 35, 37, 0 - 33,3) [4, 7 - 10, 12, 15, 16, 18, 19, 21, 22, 27 - 29, 36, 38, 40] respectivamente. Los papeles que informaron los resultados de EDT realizados en el entorno prehospitalario tuvieron una tasa de supervivencia del 16,3% (19 de los 116, rango 10,25-33,33%) [8-10] mientras que los realizados en los militares tuvieron una tasa de supervivencia del 11,9% (13 de el 109, rango 11,9-12,5%). [11, 25]

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