Transplante Hepatico

TRANSPLANTE HEPATICO PEDIATRICO

Insuficiencia Hepática Aguda

Es la incapacidad del hígado de efectuar sus complejas funciones sintéticas, metabólicas y excretoras.

Falla Hepática Fulminante

Es un trastorno de inicio súbito e intenso de la función del hígado que se manifiesta como ictericia y es seguido de encefalopatía hepática dentro de las 8 semanas del inicio.

Transplante Hepático

El transplante hepático es una terapia que ha cambiado en forma categórica el pronóstico de la FHA.

Consiste en la reimplantación o sustitución del hígado dañado por uno sano de un donante cadáver o un donante vivo.

ANTECEDENTES GENERALES DEL TRANSPLANTE HEPATICO

1º Tx. experimental 1955.

1º Tx. en humano  1963

1º años década 80 Malos Resultados.

Tto. Experimental  moribundos-terminales.

Década del 80  mejoran los resultados.

ANTECEDENTES GENERALES DEL TRANSPLANTE HEPATICO

1º Transplante Hepático Pediátrico

Fue realizado por el Dr. Erwin Buckel, Cirujano, en la Clínica Las Condes, en Santiago en el año 1994

Chile 2004 (donantes efectivos n=134)

Edad promedio (donantes): 38 años

Donantes menores de 15 años: 11 %

Donantes mayores de 55 años: 13 %

Donantes hombres: 53 %

Donantes Mujeres: 47 %

Total de órganos implantados (n=330)

Hígado 67

Pérdida 5

¿Por qué Hay mejores Expectativas?

Mejor selección de pacientes.

Perfeccionamiento de técnica quirúrgica y anestésica.

Mejores cuidados post operatorio inmediato.

Control de infección (ATB, Antifúngicos, antivirales).

¿Por qué Hay mejores Expectativas?

Mejor medicación para prevenir y manejar el rechazo.

Actualmente posibilidad de sobrevida >70%.

Cirugía con duración 12-16 horas.

TRASPLANTE DE HIGADO EN PEDIATRIA

Indicaciones de Transplante Hepático:

I Atresia biliar

II Enfermedades metabólicas

Deficiencia antitripsina alfa 1

Tirosinemia

Enfermedad de wilson

III Colestasis intrahepatica

IV Fallo hepático fulminante

TRASPLANTE DE HIGADO EN PEDIATRIA

Tipos de trasplante de acuerdo al hígado implantado:

Entero

Reducido

Segmentario

Bipartición o “split”

Tipos de trasplante de acuerdo al origen del implante

Autoinjerto

Isoinjertos

Aloinjerto

Xenoinjerto

A la colocación en el receptor

Ortotopico

Heterotopico

El éxito del trasplante exige cuatro requisitos

Correcta evaluación pretrasplante

Ratificación diagnóstica y valoración hepática

Descartar contraindicaciones o evaluar la necesidad de medidas terapéuticas oportunas

Valoración nutricional e instauración de medidas que mejoren su propia enfermedad.

Acertada selección del candidato

Establecer el momento oportuno del trasplante

Apropiado tratamiento y cuidados tanto pretrasplante como en el postrasplante

Transplante Hepático

Donantes

Donante vivo

No requiere turno en lista de espera.

Es en forma electiva

Calidad del hígado mejor

Cirugía del donante y receptor simultanea (tiempo de isquemia corto).

Los donantes de hígado para transplante suelen ser víctimas de traumatismos, siempre y cuando reúnan una serie de requisitos.

Transplante Hepático

Condiciones del Donante Cadáver

Personas en muerte cerebral en las que la función cardiovascular y respiratoria se pueden mantener artificialmente hasta la extracción del hígado

Deben ser menores de 60 años

Tener ausencia de infecciones

No ser portador de virus de hepatitis B o C ni del virus de la inmunodeficiencia humana

Transplante Hepático

Debe haber ausencia de traumatismo abdominal, una correcta función del hígado.

Debe existir correlación entre el peso del donante y del receptor, aunque en situaciones de emergencia esto no es estricto.

En los casos pediátricos, el tamaño del órgano se evalúa distinto porque se practican reducciones (existen muy pocos donantes pediátricos) y se transplantan porciones del hígado del donante.

Transplante Hepático

Ausencia de hipotensión arterial e hipoxemia

Diuresis no menor de 1ml/Kg/h

Perfil hepático y coagulación normales

Ausencia de signos de sepsis

Donante y receptor deben tener compatibilidad sanguínea

Transplante Hepático

Receptor

Edad: 1 año hasta no superior a 60 años (con excepciones)

Ausencia de hepatitis activa (excepto la fulminante)

Ausencia de traumatismo Hepatico

Peso menor de 100 kilos

Ausencia de metástasis extrahepáticas

Transplante Hepático

Ausencia de enfermedad infecciosa severa

Ausencia de drogadicción

Ausencia de alcoholismo

Ausencia de hipotensión severa

Ausencia de hipernatremia

Pruebas hepaticas con alteraciones mínimas o moderadas.

Transplante Hepático

Contraindicaciones para el transplante hepático

Falla orgánica múltiple

Infección no controlada

Daño cerebral irreversible

Seropositividad HIV

Neoplasia extrahepática

Protocolo de Evaluación del Transplante Hepático

Anamnesis y evaluación física completa.

Batería de exámenes : Perfil bioquímico completo, pruebas de coagulación, hemograma, pruebas de función renal, Orina completa, Cultivos de orina, CMV, HVC, VHB, Cándida, HIV, E. Barr, Toxoplasmosis.

Inmunización (vacunas)

Exámenes complementarios:Rx tórax ecografía Abdominal con Doppler, EEG, ECG, Ecocardio estándar, Endoscopía, Colonoscopía, ECO Pelviana.

Biopsia hepática.

Generalidades del Operatorio Transplante Hepático

Después de la obtención del hígado se prepara y se mantiene en soluciones de preservación, habitualmente entre 4 y 5 horas.

Generalidades del Operatorio Transplante Hepático

Se recurre a la microcirugía por el tamaño de los vasos, el resto se hace con cirugía convencional.

Se conecta la vesícula biliar, Dentro de ella se coloca un tubo en «T» (tubo de kehr), que se exterioriza a través de la pared abdominal.

luego se controla que todo esté bien y se cierra el abdomen. El injerto insume entre 12 y 16 horas de trabajo en el

...