Tràquea, bronquièctasi i petita via

Malaltia de la via aèria. Tràquea, bronquièctasi i petita via.

Dr. Pedro Arguis Giménez Hospital Clínic. Barcelona

TRÁQUEA

Se extiende desde la cara inferior del cartílago cricoides hasta la carina estando formada por 16-18 anillos cartilaginosos incompletos unidos posteriormente por una membrana fibromuscular que forma la pared posterior.

Cuando existe patología traqueal la clínica es de aparición tardía en relación con la afectación dado que debe existir compromiso mayor del 75 % para que aparezca. Cuando existe suele consistir en tos, dísnea y estridor pudiendo confundirse inicialmente con asma.

1. PATOLOGÍA FOCAL DE LA TRÁQUEA

1.1. TRAQUEOCELE

Se identifican como imágenes aéreas generalmente de pequeño tamaño en relación con la pared posterolateral de la tráquea a nivel superior, más frecuente situados en el lado derecho. Se dividen en traqueoceles de boca ancha (adquiridos) y de boca estrecha (congénitos). Por su localización pueden plantear diagnóstico diferencial con divertículos esofágicos. No suelen presentar sintomatología.

1.2. ESTENOSIS

Generalmente producida tras intubación prolongada por uno de los siguientes mecanismos:

- Necrosis por presión que causa isquemia y posterior cicatrización que evoluciona a estenosis.

- Inflamación y posterior debilitamiento de la pared traqueal. Condiciona áreas focales de

traqueomalacia que producen estenosis durante la espiración. Es importante tener en cuenta este aspecto porque pueden pasar desapercibidas si no se realizan secciones durante la espiración.

- Tejido de granulación debido a traumatismo directo. Otras causas de estenosis son:

- postinfecciosa (más frecuentemente tras traqueitis tuberculosa)

- secundaria a radioterapia

- a nivel de la sutura traqueal en casos de trasplante pulmonar o post-resección traqueal parcial.

La TC es útil en el diagnóstico de la estenosis traqueal, y en la planificación del tratamiento al poder definir el grado de estenosis, su longitud y la distancia de la misma a la carina y a la laringe. También es útil en el seguimiento tras tratamiento para detectar posibles reestenosis o si se ha colocado stent para determinar su disposición.



1.3. TRAUMATISMO TRAQUEAL

La rotura traqueal se produce con más frecuencia por intubación. La imagen característica consiste en un defecto de la pared posterolateral a nivel de la unión entre el cartílago y la membrana posterior. En ocasiones puede verse también distensión e irregularidad de la membrana posterior. Se acompaña de neumomediastino y enfisema cervical y de pared torácica y en ocasiones neumotórax.

1.4. PATOLOGÍA NEOPLÁSICA

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Benigna: Papiloma de células escamosas, adenoma de glándulas salivales submucosas y hamartomas. Mención aparte merece la papilomatosis laringo-traqueo-bronquial que se cree causada por el papilomavirus 6 u 11 contagiado durante el nacimiento. Aparece nodularidad múltiple de la pared traqueal.

Maligna:

o Carcinoma escamoso asociado a tabaquismo.

o Carcinoma adenoide quístico. Puede presentar extensión submucosa.

o Infiltración por contigüidad de tumores con extensión mediastínica (causa más frecuente

de afectación tumoral traqueal, generalmente neoplasia de pulmón).

o Metástasis. Muy infrecuente habiéndose descrito sobre todo en melanoma.

Carcinoma adenoide quístico.

1.5. FISTULAS

Carcinoma pulmonar de células pequeñas. Infiltración traqueal.

Las fístulas traqueo-esofágicas no congénitas pueden ocurrir tras tratamiento de procesos neoplásicos o inflamatorios que afectan mediastino.

Fístula traqueo-esofágica tras tratamiento con quimioterapia y redioterapia de extensa afectación mediastínica por carcinoma pulmonar de células pequeñas.

2. PATOLOGÍA TRAQUEAL DIFUSA

2.1 CONGÉNITA: TRAQUEOBRONCOMEGALIA (Síndrome de Mounier-Kuhm). Consiste en importante dilatación de la tráquea y bronquios principales (diámetro traqueal > de 3 cm medido 2 cm por encima del arco aórtico, calibre del bronquio principal derecho superior a 2.4 cm y del bronquio principal izquierdo > 2.3 cm). Suele asociarse a infecciones respiratorias de repetición y bronquiectasias.



2.2 Deformidad traqueal en “funda de sable”.

Puede aparecer en pacientes con EPOC y consiste en estrechamiento del calibre traqueal en el plano coronal y aumento del mismo en el plano sagital. Afecta a la traquea intratorácica respetando la traquea cervical. Puede asociarse engrosamiento e incluso calcificación de la pared traqueal.

2.3 Afectación traqueal difusa que puede cursar con reducción de la luz

Existen una serie de entidades que si bien tienen aspectos diferentes entre ellas pueden presentar una apariencia similar consistente en engrosamiento difuso de la pared traqueal generalmente irregular y en ocasiones con calcificaciones.

- Traqueobroncopatía osteocondroplástica

- Policondritis recidivante

- Granulomatosis de Wegener

- Amiloidosis

- Colitis ulcerosa

- Sarcoidosis

- Traqueitis secundaria a radioterapia

2.4 TRAQUEOBRONCOMALACIA

Debilidad de las paredes de la tráquea y bronquios principales que conlleva reducción significativa de calibre (> 70 %) e incluso oclusión de la luz durante la espiración. Puede aparecer en pacientes con EPOC, tras intubación prolongada, secundaria a infecciones de repetición o tras neumonectomía. El estudio TC dinámico obtenido durante la espiración se ha demostrado más sensible para el diagnóstico que el obtenido al final de la espiración.



BRONQUIECTASIAS

Se define bronquiectasia como dilatación localizada e irreversible del árbol bronquial. Pueden tener origen en múltiples causas siendo la más frecuente la infección aguda, crónica o recidivante.

Bronquiectasias: Entidades causantes o asociadas

- Postinfecciosa

- Anomalías congénitas

o Inmunodeficiencias congénitas o Fibrosis quística

o Síndromes de discinesia ciliar o Traqueobroncomegalia

o S. De Williams-Campbell

o Secuestro pulmonar

- Inmunodeficiencias adquiridas

- Postobstructivas

- Bronquiolitis obliterante

- Fibrosis pulmonar (bronquiectasias de tracción).

- Varias enfermedades sistémicas: Colagenopatías, enfermedad inflamatoria intestinal,

amiloidosis, sarcoidosis.

- Inflamatorias

o ABPA o Asma

Clínicamente pueden cursar con tos productiva e infecciones pulmonares de repetición. Eventualmente

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