USO DE ANESTÉSICOS LOCALES CON UNA AGENTE VASOCONSTRICTOR DURANTE TRATAMIENTO DENTAL EN HIPERTENSOS Y PACIENTES CON ENFERMEDADES CORONARIAS. UN REVISIÓN SISTEMÁTICA

USO DE ANESTÉSICOS LOCALES CON UNA

AGENTE VASOCONSTRICTOR DURANTE

TRATAMIENTO DENTAL EN HIPERTENSOS

Y PACIENTES CON ENFERMEDADES CORONARIAS. UN

REVISIÓN SISTEMÁTICA

La enfermedad coronaria y la hipertensión arterial son problemas de salud de alta prevalencia a nivel mundial, siendo esta última una de las patologías más frecuentes en los pacientes que acuden a las clínicas odontológicas. Los anestésicos locales (AL) con agentes vasoconstrictores (VC) son Se sabe que se usa comúnmente en la práctica dental. Por las razones antes mencionadas, los dentistas deben saber cómo adaptar y tratar a los pacientes con estos peligrosos condiciones.

Objetivo

El objetivo de este estudio fue averiguar si el uso de anestésicos locales (AL) en combinación con agentes vasoconstrictores (VC) en el tratamiento dental presenta un riesgo en Paciente con antecedentes conocidos de hipertensión arterial y/o enfermedad coronaria.

Materiales y métodos

Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con las pautas PRISMA y se registró en la base de datos PROSPERO (CRD42020187369). La búsqueda

La estrategia se basó en los términos Mesh, el operador booleano AND y el modelo PICO.

Fue diseñado para identificar todos los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) publicados en

últimos 30 años, que evaluó si el uso de LA con agentes VC en odontología

el tratamiento produce un aumento/disminución significativo de la hemodinámica en los pacientes

con antecedentes conocidos de Hipertensión Arterial y/o Enfermedad Coronaria. Se utilizó la herramienta de la Colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo de los ECA incluidos.

Resultados

Una búsqueda electrónica inicial dio como resultado 87 artículos; sin embargo, solo 9 ECA cumplieron con el

criterios de inclusión. Hubo un total de 482 sujetos (N = 482), de los cuales 412 tenían una

antecedentes conocidos de hipertensión o enfermedad coronaria.

Conclusiones

Según la literatura revisada, el uso de 1 a 2

cartuchos de anestésicos locales con 1:80.000, 1:100.000 o

La epinefrina 1:200,000 en pacientes con hipertensión controlada y/o enfermedad coronaria es segura. Clínico aleatorizado

Los ensayos son esenciales para determinar la seguridad o los riesgos asociados con el uso de AL con agentes VC en pacientes con

Hipertensión arterial y enfermedad coronaria mal controladas.

INTRODUCCION

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de

muerte a nivel mundial.1-3 La hipertensión, un subgrupo de enfermedades cardiovasculares, es

considerada una de las principales causas de muerte prematura

en todo el mundo.2 Esta condición puede aumentar el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular, insuficiencia renal y otras enfermedades.2 La hipertensión se define como una presión arterial igual o superior a

140 mm Hg/90 mm Hg. Por el contrario, la presión arterial ideal,

en el que el individuo tiene el menor riesgo cardiovascular, es

120 mm Hg/ 80 mm Hg.2-6 La enfermedad coronaria se refiere a la reducción de la luz de los vasos sanguíneos del corazón7. enfermedad coronaria y

La hipertensión arterial es un problema de salud de alta prevalencia a nivel mundial,1-3 siendo esta última una de las enfermedades más comunes en los pacientes que acuden a las clínicas odontológicas.5,6 Esto significa que

todo profesional de la salud debe saber tratar a los pacientes

con estas condiciones para evitar situaciones que puedan poner en peligro su salud y, en consecuencia, su vida.3-6

Anestésicos locales (AL) con agentes vasoconstrictores (VC)

son ampliamente utilizados en odontología, especialmente en cirugía oral.5-19

El agente VC más utilizado es la epinefrina,5-12,14-19

porque aporta muchas ventajas como reducir

toxicidad, aumentando el efecto anestésico y mejorando

hemostasia.5-14,16 No obstante, también se utiliza la felipresina.5,13

La epinefrina es un vasoconstrictor de tipo catecolamina14 que

Tiene un perfil adrenérgico no selectivo. Provoca la reducción del diámetro de los vasos sanguíneos periféricos (agonista α1), y

estimula los receptores β1, aumentando la frecuencia cardíaca (FC) y, en consecuencia, la presión arterial (PA). En los receptores β2, la epinefrina

estimula la vasodilatación en músculos y órganos internos.5,16

Por otro lado, la felipresina es un análogo sintético de la

hormona antidiurética, vasopresina. Se ha sugerido como

una alternativa a la epinefrina para disminuir las reacciones adversas sistémicas porque se considera que no tiene efectos directos

Efecto sobre el miocardio. En ese sentido, la presión arterial

el aumento se atribuye a la resistencia periférica.

Por las razones anteriores, la asociación de un anestésico local

(LA) con un agente VC podría resultar en efectos hemodinámicos adversos.

efectos, lo que hace que su uso sea controvertido en pacientes con

antecedentes de Hipertensión Arterial (HTA) y/o Enfermedad Coronaria.4-19

Con respecto a los pacientes, se deben tener en cuenta los factores psicológicos y emocionales. La ansiedad o una experiencia estresante pueden generar una producción endógena de catecolaminas exagerada, lo que también puede conducir a alteraciones hemodinámicas y metabólicas.6,10,13,16

El objetivo de este estudio fue revisar la literatura publicada

para averiguar si el uso de AL en combinación

con un agente VC en el tratamiento dental presenta un riesgo en el paciente

con antecedentes conocidos de Hipertensión Arterial (HTA) y/o Enfermedad Coronaria

enfermedad.

MATERIALES Y MÉTODOS

Esta revisión sistemática se realizó de acuerdo con

las directrices PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses)20 y registrado en el

Base de datos PROSPERO (CRD42020187369). Para seleccionar los ECA

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