Ulceras por presion

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Índice:

1. ¿Qué son?.................................................................. 2
2. Formas de medir una úlcera……………………...  3
3. Valoración de una úlcera…………………………. 4
4. Factores de riesgo ………………………………… 5
5. Prevención…………………………………………. 6
6. Tratamiento………………………………………... 7
7. Educación …………………………………………. 9
8. Bibliografía ……………………………………….. 10

1. ¿Qué Son?

La úlcera se define con una herida abierta con pérdida de sustancia, se puede manifestar tanto en la piel con una discontinuidad de esta o en las membranas mucosas como boca o estómago. Las úlceras se manifiestan en zonas muy diferentes y según su lugar o forma de aparición se las clasifica y se trata. Las comunes son las del tracto digestivo como las bucales (boca), gástricas (estómago) o duodenales (primera parte del intestino delgado), también las cutáneas o el caso en el que nos vamos a centrar en este trabajo las úlceras por presión.

Las ulceras por presión constituyen unos de las mayores afecciones en las personas encamadas o dificultad de movilidad, por lo que hay que prestar una gran atención en su prevención y cuidado para evitar su aparición, y en el caso de aparezcan su valoración y tratado. Para llevar a cabo este objetivo definiremos como son y cómo se producen y su cuidado y tratamiento.

Las úlceras por presión, también denominadas escaras, son como ya definimos una herida abierta con pérdida de sustancia, en concreto que se produce por la combinación de una serie de factores como son la presión, el rozamiento y la falta de irrigación o riego sanguíneo. Se suelen manifestar sobre todo en las zonas donde la piel recubre zonas óseas, especialmente en aquellas zonas prominentes como son talones, tobillos, caderas y coxis. Estas zonas al tener tan poco tejido epitelial que los rodee y junto con la acción de rozaduras y presiones continuas produce el daño de las capas de la piel, generalmente de la más interna a la más externa hasta su aparición a nivel superficial y dejando expuestas las zonas internas lo cual lleva a un gran riesgo de sepsis. [pic 4][pic 5]

Ejemplo de escaras o Úlceras por Presión.

1. Formas de medición das Úlceras por presión:

Las úlceras tienen una manera de medición especifica en el que podemos encontrar dos escalas: La escala Branden y La escala Norton.

• Escala de Branden: Evalúa el riesgo de desarrollar úlceras por presión en base a la sensibilidad y humedad de la piel, la fricción del cuerpo con las sábanas, la movilidad, actividad y nutrición del paciente.[pic 6]

• Escala Norton: Evalúa el riesgo que tiene un paciente de desarrollar úlceras por presión o UPPS.[pic 7]

Como indico anteriormente las dos miden las úlceras solo que se evalúan de diferente manera con unos barómetros diferentes, pero las dos estarían bien empleadas cuando hay una aparición de úlcera para su valoración y luego aplicación de su tratamiento o curas.

1. Valoración de una úlcera

Las úlceras por presión tienen una gran dificultad a la hora de cicatrizar, para su valoración general se debe realizar de una integral, entendiendo a la persona como un ser biopsicosocial por lo que se incluirá tanto la identificación y el tratamiento efectivo de la enfermedad, los problemas de salud, grado del dolor y aspectos psicosociales que puedan haber influido en la persona.

Todos los pacientes deben ser evaluados mediante las escalas explicadas en el apartado anterior de manera periódica y anotar cuando se produce algún cambio.

En cada paciente debemos analizar:

• Localización y número de lesiones: Los trocánteres, el sacro, glúteos y talones son las localizaciones más frecuentes.
• Estadio: tiene en cuenta su aspecto externo, dentro de este apartado podemos encontrarnos con diferentes niveles:

•  Estadio I: eritema cutáneo que no palidece. En paciente de piel oscura observar edema, induración, decoloración, calor local.
•  Estadio II: úlcera superficial que tiene aspecto de abrasión, ampolla o cráter superficial. Pérdida de piel de espesor parcial que involucra la epidermis, dermis o ambas.
• Estadio III: pérdida total del grosor de la piel que implica lesión o necrosis del tejido sub-cutáneo, que puede extenderse hacia abajo, pero no por la fascia subyacente.
• Estadio IV: pérdida total del grosor de la piel con destrucción extensa, necrosis del tejido o lesión en músculo, hueso o estructura de sostén. En este estadio, como en el III, pueden presentarse lesiones con caverna, tunelizaciones o trayectos sinuosos.

La valoración del paciente y de la lesión junto con una buena prevención es lo más importante para un cuidado de calidad. El objetivo inicial en la lucha contra las UPP es evitar su aparición.

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1. Factores de Riesgo para las úlceras:

1. Factores permanentes:

• Edad

                 • Capacidad física (inmovilidad, parálisis, estado de coma...).

1. Factores variables o patológicos:

• Factores fisiopatológicos: Una presión prolongada sobre el tejido o irritación química, la fricción o la deficiencia de oxígeno causa destrucción progresiva de la piel y el tejido.

Signos y síntomas:

• Disminución del nivel de conciencia
• Inmovilidad Incontinencia
• Alteraciones en la nutrición (falta de hierro, obesidad, falta de proteínas...)

• Enfermedades: Accidente vascular cerebral, diabetes, esclerosis múltiple, hematomas…
• Lesiones: Fractura ósea, problemas en la médula espinal.
• Factores derivados de los cuidados de la salud:

• Tratamiento médico:

• Sedantes, interfieren en la movilidad
• Corticoides, pueden actuar sobre los tejidos disminuyendo la resistencia e impidiendo una buena cicatrización.
• Citostáticos: riesgo de necrosis en el que está relacionada la quimioterapia.

• Uso de sondajes, sistemas para sueroterapia, férulas.
• Reposo prolongado en cama con ausencia o defecto de cambios posturales.
• Exceso o defecto de higiene o uso de jabones sin ser de pH neutro, alcoholes y/o antisépticos que alteran la flora de la piel.[pic 9]

1. Prevención de las Úlceras:

  Para una correcta prevención de las úlceras debemos realizar diversos cuidados:

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