VALORACION DEL TORAX Y PULMONES

TÍTULO DE LA VALORACIÓN:

VALORACION DEL TORAX Y PULMONES

CONCEPTO:

Es la exploración física en la cual se utiliza la inspección, palpación y auscultación para explorar el tórax y los pulmones.

MÉTODOS DE EXPLORACIÓN:

Identificar ruidos respiratorios, campos pulmonares, valorar la simetría del tórax para detectar posibles deformidades, utilizando los diferentes métodos de exploración física de enfermería, obtener datos que ayuden a establecer los diagnósticos de enfermería y los planes asistenciales e Identificar las áreas para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad.

VALORACIÓN

DATOS NORMALES

DESVIACIÓN DE LA NORMALIDAD

1. PARTE POSTERIOR DEL TORAX

Inspección de e la forma y la simetría del tórax desde sus partes posterior y laterales. Comparación de los diámetros anteroposterior y transversal.

La relación entre        los diámetros anteroposterior y transversal es de 1:2 Tórax simétrico.

Tórax en barril; aumento del diámetro anteroposterior con respecto al transversal.

Tórax asimétrico.[pic 1]

2. Inspección de la alineación vertebral para descartar deformidades. Se pide al paciente que se levante. Desde una posición lateral se observan las tres curvaturas normales: cervical, dorsal y lumbar.

Para valorar la desviación lateral de la columna (escoliosis), se observa al paciente de pie desde atrás. Se le pide que se incline hacia adelante por la cintura y se observa desde atrás.

Columna alineada verticalmente.

Columna vertebral recta, los hombros y las caderas derecho e izquierdos se encuentran en la misma altura.

Curvaturas de la columna exageradas (cifosis, lordosis).

La columna vertebral se desvía a un lado, o que a menudo se acentúa cuando el paciente se inclina.

Los hombros y las caderas no están a la misma altura.

3. Palpación de la parte

posterior del tórax.

En los pacientes que no

tienen        molestias

respiratorias, se valora rápidamente la temperatura y la integridad de la piel del tórax.

En los que tienen molestias respiratorias, se palpan todas las áreas del tórax para detectar bultos, zonas dolorosas o movimientos anormales.

Se evita la palpación profunda de las zonas dolorosas, sobre todo si se sospecha de una fractura de costilla. En este caso la palpación profunda podría provocar un desplazamiento del fragmento óseo contra el pulmón.

Piel intacta; temperatura uniforme

Pared torácica intacta; ausencia de zonas dolorosas a la palpación y de tumoraciones.

Lesiones cutáneas, áreas de hipertermia

Tumoraciones, bultos; depresiones; áreas de dolor a la palpación; estructuras desplazables.

(Ej. Una costilla)

4.En los que tienen molestias respiratorias, se palpan todas las áreas del tórax para detectar bultos, zonas dolorosas o        movimientos anormales. Se evita la palpación profunda de las zonas dolorosas, sobre todo si se sospecha una fractura de costilla. En este caso, la palpación profunda podría provocar un desplazamiento del fragmento óseo contra el pulmón.

movimiento de las manos y cualquier retraso        en        el movimiento.

Se palpa el tórax buscando un frémito (táctil) vocal, es decir, la vibración        poco perceptible que se nota a través de la pared torácica cuando el paciente habla.

En los que tienen molestias respiratorias, se palpan todas las áreas del tórax para detectar bultos, zonas dolorosas         movimientos anormales. Se evita la palpación profunda de las zonas dolorosas, sobre todo si se sospecha una fractura de costilla. En este caso, la palpación profunda podría provocar un desplazamiento del fragmento óseo contra el pulmón.

Los sonidos graves en los hombres se palpan con mayor facilidad que los agudos de las mujeres.

Expansión torácica asimétrica o disminuida.

posición de las manos de un profesional de enfermería cuando valora la excursión respiratoria en la parte posterior del tórax.

[pic 2]

Se colocan las superficies palmares de las puntas de los dedos o la cara cubital de la mano o del puño cerrado sobre la pared posterior del tórax, comenzando cerca del vértice de los pulmones (v. 2, posición A).

Se pide al paciente estos dos pasos moviendo las manos de manera secuencial hasta la base de los pulmones

pasando por las posiciones B-E de 2

Se compara el frémito de los pulmones y entra el vértice y la base de cada pulmón, usando una mano y moviéndola de un lado del paciente al área correspondiente del otro lado o usando las dos manos que se colocan simultáneamente en las áreas correspondientes de cada lado del tórax. Percusión del tórax. La percusión del tórax tiene por objeto determinar si el        tejido pulmonar subyacente está ocupado por aire, líquido o material sólido y cuáles son las posiciones y los límites de determinados órganos.        Como la percusión solo penetra hasta una profundidad de 5 a 7 cm, las lesiones que detecta son más superficiales que profundas (v. 3).

Áreas y secuencia de la palpación táctil del frémito en la parte posterior del tórax

Las notas de la percusión resuenan, salvo en la escápula.

Disminución o ausencia del frémito (se asocia a neumotórax).

Aumento del frémito (se asocia a consolidación del tejido pulmonar, como en la neumonía).

[pic 3]

Se pide al paciente que incline la cabeza y cruce los brazos sobre el pecho. Fundamento: de esta forma se separan las escápulas y aumenta la cantidad de tejido pulmonar expuesta a la percusión.

Se repercuten los espacios intercostales de forma sistemática a intervalos de 5 cm. 4

Se comparan lo pulmones de ambos lados.

El punto más bajo de resonancia lo marca el diafragma (es decir, a la altura de la 8.a a

10.a costilla en la parte posterior)

Nota: la percusión sobre una costilla suele producir matidez.

Ruidos respiratorios adventicios (p. ej., estertores, gorgoteo, sibilancias roce de fricción

Asimetría en las notas de percusión.

Áreas de matidez sobre el tejido pulmonar (se asocian a consolidación del tejido pulmonar o a la presencia de una tumoración

Secuencia de la percusión de la parte posterior del tórax.

[pic 4]

Se percute la parte lateral del tórax cada poco centímetro desde la axila hasta la octava costilla.

Auscultación del tórax usando el diafragma plano del estetoscopio. Fundamento: El Diafragma del estetoscopio es óptimo para transmitir los ruidos respiratorios de tono agudo.

 sonidos normales de la percusión en la parte posterior del tórax.

Ausencia de ruidos respiratorios.

Se utiliza el mismo sistema de zigzag sistemático que en la percusión.

Se pide al paciente que haga        respiraciones lentas y profundas a través de la boca. Se escuchan los ruidos respiratorios en cada punto durante una inspiración y una espiración completas.

Se comparan los ruidos de cada punto con los correspondientes en el

lado opuesto del tórax

Ruidos respiratorios vesiculares y broncos vesiculares.

Para los patrones de respiración y los ruidos anormales

Ángulo costal ampliado (en la enfermedad pulmonar obstructiva crónica).

Excursión respiratoria asimétrica y/o disminuida.[pic 5]

Parte anterior del tórax.

Inspección de los patrones de respiración (es decir, ritmo y frecuencia respiratorios). Inspección del ángulo costal (ángulo formado por la intersección de los bordes costales) y del ángulo en el que las costillas se articulan con la columna.

Palpación de la parte anterior del tórax.

Palpación de la excursión respiratoria en la parte anterior del tórax.

Respiraciones tranquilas, rítmicas y sin esfuerzo.

El ángulo costal es inferior a 90° y la inserción de las costillas en la columna forma un ángulo de unos 45°.

Las mismas que en el frémito posterior.

Asimetría en las notas de la percusión. Áreas de matidez o de matidez intensa sobre el tejido pulmonar.

Se colocan las palmas de las dos manos en la parte inferior del tórax, con         los dedos extendidos hacia fuera a lo largo de la parte inferior de la parrilla costal y los pulgares sobre los bordes de las costillas.

Se pide al paciente que haga una inspiración mientras se observa el movimiento de las manos.

Palpación del frémito táctil de la misma forma que en la parte posterior del tórax usando la secuencia mostrada, Si las mamas son grandes   y   no   pueden retraerse de forma adecuada para la palpación, esta parte de la exploración suele omitirse.

Percusión sistemática de la parte anterior del tórax.

Excursión completamente simétrica; los pulmones se separan de 3 a 5 cm

posición de las manos del profesional de enfermería cuando valora la excursión respiratoria de la parte anterior del tórax.

Sonidos normales de la percusión en la parte anterior del tórax.

Ruidos respiratorios adventicios. Ruidos respiratorios adventicios.

[pic 6]