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VISITA DIURNA


Enviado por   •  5 de Julio de 2017  •  Apuntes  •  862 Palabras (4 Páginas)  •  116 Visitas

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VISITA DIURNA

NOMBRE:                                    MOPOSITA LAGUA MARIA ASUNCION

FECHA DE NACIMIENTO:          1941/11/04F

ECHA DE INGRESO:                    03/01/2017  

FECHA ACTUAL:                          09/01/17

DH:                                                 6          

EDAD:                              75 AÑOS                

PROBLEMAS PASIVOS

HIPOTIROIDISMO LEVOTIXINA DE 50 MG VO QD

                                   

LISTA DE PROBLEMAS                                                      

  1. DOLOR ABDOMINAL
  2. NAUSEA
  3. DILATACION DE VIA BILIAR COLEDOCO 15MM
  4. ALZA TERMICA
  5. DESORIENTACION
  6. GLICEMIAS ELEVADAS

PROBLEMA 1: DOLOR ABDOMINAL + NAUSEA+ ICTERIA + DILATACION DE COLEDOCO DE 15MM: CALANGITIS+ COLEDOCOLITIASIS

P1+ 2 PACIENTE REFIERE CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 15 HORAS DE EVOLUCION LOCALIZADO EN MESOGASTRIO DE MODERADA A GRAN INTENSIDAD ACOMPAÑADO DE NAUSEA CON SALIDA DE LIQUIDO DE CONTENIDO BILIOSO EN 2 OCACIONES.     AL MOMENTO REFIERE QUE PRESENTA NAUSEA QUE NO LLEGA AL VOMITO  AL MOMENTO PRESENTA  LEVE DOLOR ABDOMINAL , NO REALIZA ALZAS TERMICAS  

P2: GLICEMIAS ELEVADAS

GLICEMIAS ELEVADAS: PACIENTE QUE PRESENTA GLICEMIAS ELEVADAS ULTIMA GLICEMIA DE  168MG/ DL

EXAMEN FISICO                                                            

                           

  TA 125/70     FC 92     FR 20     SATO2 90%  AA     GLICEMIA : 168 MG/DL

                                           

PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADA EN T E P ICTERICA + ALGICA   + DESDIDRATADA                                    

 BOCA: MO HUMEDAS. FARINGE  NO CONGESTIVA                                          

  CUELLO: MOVIL, AUSENCIA DE ADENOMEGALIAS.                                    

  TORAX: EXPANSIBILIDAD CONSERVADA

PULMONES:  MV  CONSERVADO NO SE AUSCULTAN ESTERTORES

 CORAZÓN:    R1 R2 RITMICOS SIN PRESENCIA DE SOPLOS

 ABDOMEN: ABDOMEN DOLOROSO A LA PALPACION EN HIPOCONDRIODERECHO. RHA +

EXTREMIDADES: MIEMBROS INFERIORES  NO EDEMA

ENE: NO SIGNOS DE FOCALIDAD NEUROLOGICA.        

ANALISIS 1:            

PACIENTE FEMENINA DE 75  AÑOS DE EDAD  CON ANTECEDENTES DE HIPOTIROIDISMO    REFIERE CUADRO DE DOLOR ABDOMINAL DE 15 HORAS DE EVOLUCION LOCALIZADO EN MESOGASTRIO DE MODERADA A GRAN INTENSIDAD ACOMPAÑADO DE NAUSEA QUE NO LEGA AL NO RECONOCE A FAMILIARES, SIN EMBARGO  SIGNOS VITALES ESTABLES,  , AL MOMENTO PACIENTE PRESENTA DOLOR ABDOMINAL EN HIPOCONDRIO DERECHO EN MODERADA CANTIDAD

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