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LOS FACTORES AMBIENTALES EN LA INFANCIA TEMPRANA ESTAN ASOCIADOS CON LA ESCLEROSIS MULTIPLE

ESTUDIO CASO CONTROL

Los factores ambientales en la infancia temprana están asociados con la esclerosis múltiple: estudio de caso-control

Abstracto

Fondo

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica inflamatoria desmielinizante del sistema nervioso central (SNC) con una incidencia cada vez mayor, principalmente en países de altos ingresos. Una explicación de este fenómeno puede ser una mayor prevalencia de enfermedades alérgicas y autoinmunes en los países industrializados como consecuencia de los avances de otra manera beneficiosa en materia de saneamiento (hipótesis de la higiene). Se investigaron los factores ambientales en la primera infancia asociados con la EM

Métodos

Un estudio caso-control se realizó de 245 pacientes con EM y 296 controles de base poblacional en Berlín. Los participantes completaron un cuestionario estandarizado sobre los factores ambientales en la infancia y la juventud, incluidos los aspectos de higiene personal y comunitaria. Análisis multivariable de regresión logística se realizó para investigar los factores en la infancia y la juventud relacionados con la aparición de la EM

Resultados

La edad media fue de 46 años (rango, 20-80) en el grupo de MS y 42 años (rango 18-80) en el grupo control, de los cuales el 73,9% de la MS y 61,5% en el grupo control eran mujeres. El análisis multivariado mostró que al menos dos hermanos mayores (OR 0.54, p = 0,05, para las personas con dos hermanos mayores en comparación con individuos sin los hermanos mayores), que asisten a una guardería infantil (OR 0,5, p = 0,004) y el crecimiento en un centro urbano con más de 100, 000 habitantes (OR 0.43, p = 0,009) fueron factores independientemente asociados con una menor probabilidad de MS.

Conclusiones

La hipótesis de la higiene puede jugar un papel en la aparición de la esclerosis múltiple y podría explicar la distribución de la enfermedad y la incidencia cada vez mayor

Fondo

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad crónica inflamatoria desmielinizante del sistema nervioso central (SNC), cuya incidencia ha aumentado en las últimas décadas en algunas partes de Europa y cuenta con una distribución geográfica específica con mayores tasas de incidencia estandarizada por edad en el norte en comparación con los países del sur.Aunque la etiología no está clara, MS es ampliamente asumido que es una enfermedad autoinmune en la cual tanto la susceptibilidad genética y factores ambientales juegan un papel. Por ejemplo, en términos de genética, varios estudios han identificado determinados alelos HLA genes como el riesgo de EM.Los factores ambientales comúnmente discutido como posibles desencadenantes de la aparición o exacerbación de la EM incluyen virus Epstein-Barr (EBV), la deficiencia de vitamina D y el tabaquismo.Combinados, estos factores pueden explicar en cierta medida el gradiente norte-sur de la incidencia de MS.

En 1966, Leibowitz et al primero en sugerir que la EM podría estar asociado con las normas sanitarias de alta durante la infancia [ 15 ], sin embargo, estudios posteriores sobre la hipótesis de la higiene llamada[ 16 ], que propone que las infecciones en la infancia tienen un efecto protector contra las enfermedades autoinmunes, arrojado resultados contradictorios. Fleming et al describieron una relación geográfica casi inversa entre la prevalencia mundial de la EM y la infección por Trichuris trichiura[ 17 ]. Este helminto humanos, que es común en todo el mundo, puede ser considerado como un marcador sustituto para las infecciones con macroparásitos otros y para los bajos niveles de saneamiento de la comunidad. Aunque algunos estudios epidemiológicos relacionados con la incidencia de MS en el orden de nacimiento y el asma,otros estudios no encontraron el orden de nacimiento no tiene ningún efecto sobre el riesgo de MS en la mayoría de las familias y con los hermanos mayores no como protección contra la esclerosis múltiple[ 20 ].

A la luz de estos datos contradictorios, se diseñó este estudio para investigar ampliamente la posible asociación entre la incidencia de la EM y los factores ambientales en la primera infancia mediante la evaluación de los aspectos clave que se proponga a la fecha en una única y gran estudio caso-control

Métodos

Los participantes

En este estudio de casos y controles, los casos de todos los participantes tenían o tenían un síndrome clínicamente aislado o cumplen los criterios de 2005 McDonald para la EM. Ellos fueron reclutados de la MS de pacientes clínica en el Departamento de Neurología del Hospital Universitario Charité, de Berlín, con sus dos sedes en Berlín Mitte y Steglitz de Berlín, entre 2006 y 2009. Se incluyeron pacientes con síndrome clínicamente aislado, remitente-recurrente, secundaria progresiva y EM progresiva primaria en las diferentes etapas de la enfermedad. En total, 429 pacientes con EM se estableció contacto por escrito, de los cuales 245 regresaron firmado formularios de consentimiento informado y completaron un cuestionario estandarizado. 33 cartas fueron devueltas como "dirección desconocida". Por lo tanto, la tasa de participación igualado 62%. Los controles fueron seleccionados a partir de (GP) prácticas de dos de medicina general en los suburbios de Berlín, Prenzlauer Berg y Zehlendorf, que cubren aproximadamente las zonas de captación mismos que los de las clínicas de la Charité de pacientes ambulatorios MS. Los cuestionarios estandarizados, que eran idénticos a los enviados a los pacientes con EM, se distribuye directamente a los no-pacientes con esclerosis múltiple durante las visitas al médico de cabecera por recepcionistas médicos, entre octubre y diciembre de 2009 (Prenzlauer Berg) y entre marzo y mayo de 2010 (Zehlendorf). Al tiempo que simplifica la logística del estudio, este enfoque se estima una tasa de respuesta imposible. En total, 296 controles fueron reclutados de forma anónima. El estudio fue aprobado por el comité de ética local de la Charité - Universitätsmedizin Berlín y todos los pacientes con EM siempre el consentimiento informado

Cuestionario

El cuestionario estándar completado por los pacientes con EM y los controles de abordar la historia de los participantes del estudio médico sobre el asma, la tipo 1-diabetes y las enfermedades reumáticas. Preguntas le preocupa además las variables ambientales en la infancia se propone en la hipótesis de la higiene como posibles causas de las infecciones. Además, la información se obtuvieron los siguientes: (a) sexo, año de nacimiento, lugar de residencia actual, (b) el lugar

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