FLUIDOTERAPIA

La Fluidoterapia intravenosa constituye una de la medida terapéutica más importante y frecuentemente utilizada en Medicina de Urgencias y Emergencias. Su objetivo primordial consiste en la corrección del equilibrio hidroelectrolítico alterado, hecho habitual en pacientes críticos.

Su utilización constituye un arsenal terapéutico de vital importancia en Cuidados Críticos, siendo tradicionalmente mal conocida e infravalorada a pesar de que el manejo de este tipo de tratamiento requiere unos conocimientos precisos sobre la distribución de líquidos corporales y la fisiopatología de los desequilibrios hidroelectrolíticos y ácidobásico. El conocimiento de estos fundamentos permitirá adoptar las medidas oportunas en cada circunstancia eligiendo de forma correcta el tipo de solución intravenosa y el ritmo de administración adecuados para cada circunstancia.

El cuerpo humano es una máquina compleja que contiene cientos de los huesos y la más sofisticada interacción de sistemas de cualquier estructura en la tierra. Sin embargo, la sustancia que se básica para la existencia misma del cuerpo es la sustancia más simple conocida de agua. De hecho, constituye casi dos tercios del peso corporal de un adulto.

El mayor componente individual del cuerpo es agua, la cual representa aproximadamente el 60% del peso corporal total en el promedio adulto, 45-55% de los adultos mayores, 70 a 80% de un recién nacido, y 97% del embrión.

El cuerpo no es estático, sino que está vivo, y partículas sólidas dentro de su marco son capaces de moverse dentro y fuera de las células y sistemas, e incluso dentro y fuera del cuerpo. La base de todos los fluidos es agua, y siempre y cuando la cantidad y la composición de los fluidos corporales están dentro del rango normal disfrutamos de estar saludables.

El agua y electrolitos del organismo se encuentran distribuidos en distintos compartimentos en constante equilibrio. El agua corporal total es aproximadamente de 600 mL/Kg con variaciones individuales, disminuyendo con la edad y el contenido adiposo.

El mayor volumen se encuentra en el líquido intracelular (VLIC) (400-450 mL/Kg), mientras que el volumen de líquido extracelular (VLEC) abarca 150-200 mL/ Kg. De ellos, 60-65 mL/Kg representan el volumen sanguíneo (volemia), distribuido un 15% en el sistema arterial y el 85% en el sistema venoso (capacitancia) siendo el volumen plasmático alrededor de 30-35 ml / Kg. El resto constituye el volumen del líquido intersticial (VLI) que se sitúa entre 120-160 ml/Kg.

Todos los compartimentos mencionados permanecen en estrecha relación e interdependencia, teniendo un vínculo especial con los sistemas digestivo, respiratorio, urinario y la piel, a través de los cuales se realizan los aportes y pérdidas fundamentales de agua diariamente.

Pero si el contenido de agua del cuerpo por alguna razón se altera de sus rangos normales, se observa una desbalance y desequilibrio de los sistemas de nuestro cuerpo, y la enfermedad se hace presente.

Los ingresos son: Líquidos (1000 -1200 ml) Comida (800-1000 ml) Oxidación de la comida (200 – 300ml) y las pérdidas son: Pulmones (400 -500 ml) Piel (300 – 500 ml) Orina (1000 -1500 ml) Heces (100 ml). Haciendo un total de ingresos de 2000 – 2500 ml y un total de pérdidas de 1800 – 2600 ml

Las pérdidas de agua se realizan a través de los sistemas digestivo, urinario, sudor (pérdidas sensibles), y por el sistema respiratorio y la piel (pérdidas insensibles). Por las heces se pierden alrededor de 100 ml/día en condiciones normales, pudiendo alcanzar cifras muy elevadas en caso de diarrea. Las pérdidas urinarias son la vía fundamental de eliminación de agua, abarcando entre 1-2 mL/Kg/ h en condiciones normales. A través del sudor se pierde una cantidad de agua variable, en un rango entre 1 a 2 L/día en la mayoría de los pacientes ingresados, hasta 1 L/h en situaciones de ejercicio máximo. Las pérdidas insensibles de agua son de un 25- 30 % de la total.

Mediante la respiración se eliminan alrededor de 5mL/Kg/día, variando según la humedad del gas inspirado, el volumen minuto y la temperatura corporal. Las pérdidas cutáneas representan también un valor aproximado de 5mL/Kg/día.

Es conveniente señalar que en la fisiología del agua intervienen además innumerables factores hormonales, nerviosos, vasculares, psicológicos, etc. cuya descripción en profundidad excede los objetivos de este capítulo, pero que deben tenerse presente siempre en la valoración integral del paciente que requiera fluidoterapia.

Las necesidades de agua del organismo varían con la edad, la actividad física, la temperatura corporal o el estado de salud y son proporcionales a la tasa metabólica. El aporte básico de agua al organismo se realiza mediante su ingesta a través del mecanismo de la sed.

Se requiere aproximadamente 1ml de agua por cada kilocaloría consumida. La tasa metabólica está relacionada a su vez con la superficie corporal, siendo en reposo de 1000 kcal/ m2/ día. En general los requerimientos diarios de agua pueden calcularse mediante la regla 4-2-1, que está basada en la relación peso corporal/ tasa metabólica:

Peso Corporal Líquido mL/Kg/h

Peso Corporal Líquido mL/Kg/h

Entre 0-10 Kg 4

Entre 11-20 Kg 2

Más de 1 Kg 1

La monitorización durante la terapia con fluidos es muy importante por tanto se debe conocer los signos de sobre carga de volumen hídrico y electrolítico ya que en el empleo de soluciones intravenosas implica riesgos importantes por lo que se requiere una continua evaluación de la situación hemodinámica del enfermo valorando especialmente la aparición de signos de sobrecarga de agua o electrolitos. La monitorización puede efectuarse por: Signos clínicos, Datos de laboratorio, Datos de monitorización.

Monitorizar en todos los pacientes cada cierto tiempo dependiendo de la severidad del estado clínico (frecuencia horaria, cada 2 – 4 horas, etc.)

Los Signos Clínicos son: Diuresis, Frecuencia cardiaca, Presión arterial, Frecuencia respiratoria, Nivel del estado de conciencia, Signos de hipovolemia (Crepitantes, Aparición de tercer ruido , Ingurgitación yugular)

Los Datos de laboratorio son: Concentración plasmática de glucosa, urea, creatinina, sodio, potasio, cloro, Gasometría arterial, Relación N ureico / creatinina, Relación N ureico / creatinina

Los Datos de monitorización los más usados son: Presión venosa central (PVC), Presión capilar pulmonar de enclavamiento (PCP), Gasto cardiaco, Aporte de oxígeno (DO2), Consumo de oxígeno (VO2)

Las indicaciones de la fluidoterapia IV van a ser todas aquellas situaciones en las que existe una severa alteración

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