Exploración De Torax

EXPLORACIÓN DE TORAX

• Límite superior del tórax: por delante el relieve del borde superior del manubrio esternal y ambas clavículas. Por detrás una línea trazada entre ambas articulaciones acromio claviculares pasando por la apófisis espinosa de la 7ª cervical.

• Límite inferior está representado por el relieve del reborde costal y apéndice xifoides, extendiéndose por detrás hasta la 12ª costilla.

• El examen físico del tórax se efectúa según la clásica secuencia INSPECCIÓN- PALPACIÓN- PERCUSIÓN- AUSCULTACIÓN.

• Es imprescindible desvestir al individuo.

INSPECCIÓN:

• Observar cambios en la coloración de la piel, manchas, máculas, nevos, etc.

• Inicialmente, la actitud espontánea del paciente puede brindar datos valiosos en cuanto al alivio o empeoramiento de sus síntomas.

• Ortopnea: posición de sentado (sedente) para el alivio de la disnea. Causas de ortopnea: insuficiencia cardíaca izquierda.

• Alivio de la compresión abdomina: (asma, EPOC, etc.)

• Platipnea: disnea en posición vertical que alivia al acostarse

• La trepopnea representa lo mismo cuando la posición preferencial es en un determinado decúbito lateral, empeorando al adoptar el opuesto.

Patrón ventilatorio del paciente

Respiración normal: En una inspiración normal, se expande el tórax por acción del diafragma.

Dificultad respiratoria: cuando su intensidad es marcada, representa un esfuerzo excesivo que puede conducir al agotamiento o fatiga muscular con riesgo de vida, constituyendo una verdadera urgencia médica.

Existen otros tipos característicos de patrones ventilatorios, siendo los principales:

- Patrón de Cheyne-Stokes o respiración periódica: patrón cíclico de apnea-taquipnea se observa en la insuficiencia cardíaca crónica, y en algunas lesiones del sistema nervioso central.

- Respiración de Biot: Respiración que mantiene cierto ritmo, pero interrumpido por períodos de apnea.

- Respiración de Küssmaul: La amplitud y la frecuencia ventilatoria se encuentran aumentadas. Se observa en las acidosis metabólicas como la cetoacidosis diabética o la insuficiencia renal.

- Gasping o respiración agónica: el esfuerzo inspiratorio es débil con escasa movilización de aire.

CONFIGURACIÓN ANATÓMICA DEL TORAX

• Inspiración: normalmente el abdomen protruye acompañando al tórax en el mismo sentido

• Espiración: normalmente el abdomen y el tórax retroceden en el mismo sentido a su posición de reposo

• No hay una figura geométrica ni medidas exactas para definir un tórax normal, dadas las variantes anatómicas de acuerdo con la constitución individual, la edad, el sexo, la actividad física, y otras múltiples variables que no representan enfermedad.

• Las regiones torácicas se dividen según las líneas verticales y horizontales convencionales, a los efectos de localizar cualquier lesión en la historia clínica.

• En la espalda se debe observar que no haya desviaciones en la columna vertebral.

Las alteraciones anatómicas torácicas pueden ser congénitas o adquiridas:

- Tórax enfisematoso o en tonel

- Tórax cifoescoliótico

- Pectus excavatum (o infundibuliforme) y pectus carinatum (o pecho de paloma)

PALPACIÓN

La palpación del tórax, en lo referido al aparato respiratorio, consiste en aplicar el sentido del tacto del observador con el paciente en actitud pasiva, o activa cuando se le solicita alguna maniobra.

Principales hallazgos en este sentido.

- Enfisema subcutáneo: la crepitación del tejido celular subcutáneo ocurre por la

presencia de gas en su interior.

- La palpación de colecciones líquidas se caracteriza por la fluctuación digital. (Puede ser causada por hematomas o abscesos por fuera de la parrilla costal)

EXPANSIÓN

La exploración de la expansión torácica tiene por objeto detectar diferencias comparando ambos hemitórax

El examinador se coloca en línea recta por detrás del paciente sentado, apoyando ambas manos plenamente abarcando los arco s costales y dirigiendo los pulgares hacia la línea media. En una inspiración profunda, el tórax de un adulto sano expande ambos hemitórax en un rango variable 5 a 10 cm

Causas de mala expansión unilateral:

- Atelectasia

-Obesidad extrema

- Derrame pleural

-Enfisema pulmonar

- Dolor torácico

-Distensión abdominal extrema

- Fracturas costales múltiples

-Quemadura extensa del tórax

- Deformidad anatómica

-Fracturas costales bilaterales

- Neumotórax

-Enfermedades neuromusculares

- Embarazo avanzado

VIBRACIONES VOCALES (VV)

Desde su punto de origen en la laringe, la voz se transmite hacia la pared del tórax como una vibración palpable conducida a través de los órganos del aparato respiratorio (tráquea, bronquios, parénquima pulmonar, pleuras).

Para tener una cabal idea de la sensación vibratoria vocal, el aprendiz puede palpar la cara anterior del cuello mientras habla.

La maniobra puede efectuarse con la cara palmar, la cara dorsal, o la superficie cubital de la mano exploradora. Puede efectuarse en forma bimanual, o unimanual de acuerdo con la sensibilidad del examinador.

Esta exploración tampoco detectará lesiones de carácter leve, por lo que cualquier hallazgo anormal sugiere una lesión de gran magnitud subyacente.

PERCUSIÓN

La percusión del tórax se efectúa con la técnica universal digito-digital, excepto en la columna vertebral donde se percute con la técnica unimanual.

Los sonidos obtenidos se caracterizan como:

- Sonoridad: el ruido es grave y retumbante, como el golpe sobre el parche de un tambor. Corresponde a la mayor parte del tórax, incluyendo el esternón y la columna vertebral.

- Matidez: seco y apagado, de corta duración. Para conocerlo, el aprendiz puede percutir el muslo o la masa del deltoides. Un punto intermedio entre sonoridad y matidez es la submatidez.

- Timpanismo: sonido con cierto timbre musical y resonante. Corresponde a grandes cavidades con aire.

Causas de matidez: Atelectasia – Condensación – Derrame pleural

Causas de hipersonoridad o timpanismo: Enfisema, Relajación del parénquima pulmonar por compresión.

AUSCULTACIÓN

Aplicando el estetoscopio se pueden escuchar los sonidos producidos por el paso del

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