Ituación actual

ituación actual: el paciente al momento de la visita domiciliaria junto con la enfermera se encuentra molesto por la visita del equipo de salud. Esquivo en el precario examen físico en la zona sacra presenta una ulcera por presión en grado 1.

Anamnesis remota

Antecedentes mórbidos:

DM tipo dos.

HTA

Hepatitis C

Paraplejia

Hábitos

Alcohol ( +) hace años atrás

Tabaco( -)

Drogas( -)

Alergias (-)

Antecedentes quirúrgicos: cirugía hernia abdominal.

Diagnostico

Diabetes mellitus (DM) tipo 2

Hipertensión arterial (HTA)

Hepatitis C

Conocimiento de la patología:

DIABETES

La diabetes, es una enfermedad caracterizada por la producción insuficiente de una hormona llamada insulina, o por la disminución de la sensibilidad del organismo a dicha hormona. La insulina actúa como una llave que regula la entrada de glucosa en las células para su transformación en energía. Cuando falta la insulina, la glucosa se acumula en la sangre, con lo que aumenta la glucemia o concentración sanguínea de glucosa.

La diabetes de tipo 2, se da en mayores de 35 años y se conoce como no-insulinodependiente, ya que las personas tienen insulina propia pero en cantidades insuficiente o

de mala calidad.

HIPERTENSION ARTERIAL

La hipertensión arterial es el aumento de la presión arterial de forma crónica. Es una enfermedad que no da síntomas durante mucho tiempo y, si no se trata, puede desencadenar complicaciones severas como un infarto de miocardio, una hemorragia o trombosis cerebral, lo que se puede evitar si se controla adecuadamente. Las primeras consecuencias de la hipertensión las sufren las arterias, que se endurecen a medida que soportan la presión arterial alta de forma continua, se hacen más gruesas y puede verse dificultado al paso de sangre a su través. Esto se conoce con el nombre de arterosclerosis.

HEPATITIS C

La hepatitis C es una enfermedad infecciosa que afecta principalmente al hígado y es causada por el virus de la hepatitis C (VHC).

La hepatitis C se contrae principalmente mediante el contacto sanguíneo, asociado con el consumo de drogas por vía intravenosa, el uso de instrumental médico no esterilizado y las transfusiones de sangre.

Medicamentos

Medicamentos

Dosis

Vía de adm

Efecto

Efecto adversos

Glibenclamida

5 mg

VIA ORAL

Hipoglicemiante

Náusea, vómito, hiperacidez gástrica, dolor epigástrico, anorexia, estreñimiento y diarrea, alteraciones del gusto, cefalea, mareos. En forma rara se presenta hipoglucemia, prurito

Metformina

500 mg

VIA ORAL

Hipoglicemiante

Diarrea, Distensión abdominal, Dolor de estómago, Gases, Indigestión, Estreñimiento, Sabor metálico desagradable en la boca, Dolor de cabeza, Enrojecimiento de la piel, Cambios en las uñas, Dolor muscular.

Peginterferon

120 mg

IM

Antiviral (interferones)

Moretones, dolor, enrojecimiento, hinchazón o irritación en el

lugar de punción, malestar estomacal, vómitos, pirosis (acidez estomacal), visión borrosa, cambios en la visión o pérdida de la visión, palidez, frecuencia cardíaca más rápida que lo normal.

Ribavirina

100 mg

IM

Antiviral

Tos, malestar estomacal, vómito, estreñimiento, acidez estomacal, pérdida del apetito, pérdida de peso, dificultad para tragar o respirar, dolor en el estómago o en la parte baja de la espalda, distensión abdominal, depresión, pensar en hacerse daño o quitarse la vida, cambios del estado de ánimo.

Exámenes

Examen

Valor

unidades

Valor normales

hematocrito

32.4

%

39.0- 48.0

hemoglobina

11.0

G/dl

13.0 – 16.0

Recuento de eritrocitos

3.11

Millón/UL

4.60 – 6.20

Recuento de plaquetas

75.4

Miles/UL

150.0 – 450.0

Velocidad de eritrosedimentacion (VHS)

23

Mm/h

0 – 7

Tiempo de protrombina

Segundos

Porcentajes

INR

15.5

72

1.28

Segundos

%

70- 110

0.97 – 1.27

Glutamico oxalacetico trasaminasa (GOT)

101

U/L

9- 37

Glutamico purivico transaminasa (GPT)

72

U/L

4 – 41

Glucosa

234.0

Mg/dl

70.0 110.0

Examen físico general

Nombre: Bernardo Flores Espinoza Edad: 51 años

ESTADO DE CONCIENCIA

Lucido X

Orientado X

Vigil

Desorientado

Somnoliento

Sopor

coma

COMPOPRTAMIENTO

Conservado x

Disminuido

Nulo

MOTRICIDAD LENGUAJE

Conservado X

Disartria

Afasia

Conservado

Disminuida x

nula

PIEL Y MUCOSAS

Hidratada X

Rosada X

Aseada

Cianosis

Indemne

Equimosis

Deshidratada

Pálida

Sucia

Ictericia

Erosionada

edema

SIGNOS VITALES

Tº

36.5ºc

P

71 lat x min

FR

17 resp. x min

PA

130/95 mmhg

Oximetria de pulso

95%

EVA

3/10

PESO: 90 KG TALLA: 1.56 IMC: 36.9 OBESO

Examen físico segmentario

Cabeza: normocraneo

Ojos y pupilas: Isocorias

Conjuntivas: hidratadas movimientos oculares sin alteraciones

Nariz: normal e indemne

Oídos: pabellón auricular normal en color y forma

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