SOLUCIONES

SOLUCIONES COLOIDALES ARTIFICIALES.

Dextranos Son polisacáridos de origen bacteriano producidos por el Leuconostoc mesenteroides.

• Tiene propiedades oncóticas.

• Disponemos de dos formas de dextrán, dependiendo de su peso molecular medio: uno con un peso molecular medio de 40.000 daltons (dextrano 40 o Rheomacrodex), y el otro con peso molecular medio de 70.000 daltons (dextrano 70 o Macrodex).

• La eliminación se realiza por vía renal. A las 24 horas se habrá eliminado el 70% del dextrano 40 y el 40% del dextrano--‐70.

• Otra vía de eliminación es la digestiva por medio de las secreciones intestinales y pancreáticas

• .Por último, una mínima parte es almacenada a nivel del hígado, bazo y riñones para ser degradada completamente a CO2 y H2O bajo la acción de una enzima específica, la dextra-no1- 6 glucosidasa..

2- DEXTRANOS.

So Tanto el Macrodex como el Rheomacrodex deben ser administrados junto a

soluciones cristaloides. A los dextranos se les adjudica un efecto antitrombótico; debido a esto

y a la hemodilución que producen parecen mejorar el flujo sanguíneo a nivel de la

microcirculación, esto hace que estén indicados en estados de hiperviscosidad para prevenir

fenómenos trombóticos y tromboembólicos así como en estados de schock.

B- COLOIDES ARTIFICIALES

1- HIDROXIETILALMIDÓN (HEA).

La propiedades expansoras del HEA son similares a las de las soluciones de albúmina al 5%,

2- DERIVADOS DE LA GELATINA.

Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúminaa y con una

eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente. Las más usadas son las gelatina

modificadas, obtenidas a partir de colágeno bovino como Hemocé al 3,5% que supone una

fuente de nitrógeno a tener en cuenta en pacientes con alteración severa de la función renal.

Tiene un alto contenido en sodio y calcio por lo que no se puede infundir con sangre. A dosis

habituales no altera la hemostasia siendo el efecto adverso más importante el fenómeno de

anafilaxia.

3- MANITOL

1.- CARACTERÍSTICAS

- Diurético Osmótico

- Favorece el paso de agua desde el tejido cerebral al espacio vascular

- Efectos aparecen en 15` y duran varias horas

- Presentación:

Manitol 20 % Solución 250 ml

2.- INDICACIONES

- H.I.C. (Hipertensión Intracraneal). TCE

Pauta : 0,5 – 1,5 gr / Kg IV en 30`

(250 ml Manitol 20 % en 30`)

Mantenimiento: 0,25 – 0,50 gr / Kg / 6 horas

3 - PRECAUCIONES :

- Vigilar Na, K, Glucemia y TA.

- Vigilar Osmolaridad

- Vigilar Fc y diuresis

- Puede producir HIC por ↑ Volemia, ↑ flujo cerebral y efecto rebote.

4.- CONTRAINDICACIONES:

- Shock Hipovolémico

SOLUCIONES COLOIDESSon soluciones que contienen partículas de alto peso molecular en suspensión por lo que actúan como expansores plasmáticos.Estas particulas aumentan la osmolaridad plasmática porlo que retienen agua en el espacio intravascular, esto produce expansión del volumen plasmático y al mismo tiempo una hemodilución ,que mejora las propiedades reológicas sanquíneas, favoreciéndose la perfución tisular.

A- COLOIDES NATURALES

1- Albúmina

Proteína oncóticamente activa, cada gramo de albúmina es capaz de fijar 18 ml de agua libre en el espacio intramuscular. Se comercializa en soluciones de salino a diferentes concentrecione ( 5,20 y 25 %).

2-Dextranos

Son polisacaridos de síntesis bacteriana. Se comercializan 2 tipos dextranos, el dextrano 40 o rheomacrodex y el dextrano 70 o macrodex.

B- COLOIDES ARTIFICIALES

1-Hidroxietilamidón (HEA)

Bajo este epígrafe se incluyen moléculas de diferente peso molecular obtenidas a partir del almidon de maíz. Desarrollan una presión isooncotica respecto del plasma.

2- Derivados de la gelatina

Son soluciones de polipéptidos de mayor poder expansor que la albúminaa y con una eficiencia volémica sostenida de 1-2 h aproximadamente.

3- Manitol

Diuretico osmótico. Favoree el paso de agua desdeel tejido cerebral al espacio vascular.

B) Solución reemplazante intestinal de lactato de potasio de Darrow (Na+, Cl-, lactato y K+), que está indicada en las diarreas infantiles o expoliaciones intestinales (fistulas, enterostomías y colostomías).

Podemos hacer una clasificación de los coloides como:

1) Soluciones coloidales naturales.

2) Soluciones coloidales artificiales.

Soluciones Coloidales Naturales.

Albumina.

La albúmina se produce en el hígado y es responsable de aproximadamente un 70-80 % de la presión oncótica del plasma, constituyendo un coloide efectivo. Su peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albúmina se distribuye entre los compartimentos intravascular (40 %) e intersticial (60 %). Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma. La concentración sérica normal en suero es de 3.5 a 5.0 g/dL y está correlacionado con el estado nutricional del sujeto. Si disminuyese la concentración de albúmina en el espacio intravascular, la albúmina del intersticio pasaría al espacio vascular a través de los canales linfáticos o bien por reflujo transcapilar.

La albúmina administrada se distribuye completamente dentro del espacio intravascular en dos minutos y tiene aproximadamente una vida media entre 4 y 16 horas. El 90 % de la albúmina administrada permanece en el plasma unas dos horas tras la administración, para posteriormente equilibrarse entre los espacios intra y extravascular durante un período de tiempo entre 7 a 10 días.Un 75 % de la albúmina comienza a desaparecer del plasma en 2 días. Su catabolismo tiene lugar en el tracto digestivo, riñones y sistema fagocítico mononuclear.

La albúmina es obtenida más comúnmente de plasma humano anticoagulado mediante el proceso de Cohn. En otros países, la placenta humana es utilizada como fuente para la obtención de albúmina.

Las soluciones de albúmina son esterilizadas mediante pasteurización a 60 ºC durante 10 horas, lo cual es efectivo para destruir los virus de la inmunodeficiencia humana, de las hepatitis B y no-A no-B (entre ellos el virus de la hepatitis C) 1. Sin embargo, pueden ser portadoras de pirógenos e infecciones bacterianas por contaminación de las soluciones. Incluso la pasteurización de la solución,

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