Anestesia Caudal

Anestesia caudal.

La anestesia o bloqueo caudal es una técnica de anestesia regional neuroaxial que consiste en producir un bloqueo nervioso mediante la introducción de un anestésico local, a través del hiato sacro, dentro del espacio epidural sacro, su uso en adultos a sido relegado por otras técnicas de igual eficacia y de mayor fácil ejecución.

Anatomía.

el conocimiento de la anatomía normal de la región y de las posibles variaciones de la normalidad que puedan existir es fundamental para la correcta ejecución de cualquier técnica de anestesia regional, en especial del bloqueo caudal.

• sacro. hueso en forma triangular (con base superior) compuesto por 5 vertebras sacras fusionadas, que se articulan por arriba con la quinta vértebra lumbar, caudalmente con el cóccix, lateralmente con los 2 huesos iliacos.

• en neonatos. el sacro está formado está formado por 5 vertebras sacras semicartilaginosas, que de manera gradual se osifican.

• en adultos. la superficie anterior del sacro es cóncava, con cuatro pares de agujeros sacros anteriores a través de los cuales pasan las ramas anteriores a través de los cuales pasan las ramas anteriores de los 4 nervios sacros superiores, los agujeros anteriores son de mayores tamaños y permeables, constituyendo así una vía de escape al inyectado en el canal sacro.

La superficie posterior (de mayor importancia para la técnica anestésica) es convexa y rugosa. en su línea media se encuentra la cresta media o interna. Compuesta por las apófisis de las vertebras sacras (s1-s2-s3-s4)

la forma del sacro varia ligeramente en relación, con la raza y el sexo. en las mujeres es más corto y más ancho con una curvatura más aguda en la parte inferior. las superficie cóncava anterior está orientada más hacia abajo que en el varón.

 hiato sacro. el hiato sacro es un orificio triangular con forma de u o v invertida, situado en la cara posterior del sacro. al final de la cresta sacra media formado por la ausencia de fusión media de los arcos posteriores de s5 y a veces también de s4.

Los bordes el hiato están constituidos por los cuernos sacros, vestigios embrionarios de las apófisis articulares inferiores de la quinta vértebra sacra.

Está cubierto por ligamentos sacro coccígeos posteriores superficiales y profundos (que conectan el cóccix con el sacro). Cuyas fibras entrecruzadas conforman la denominada membrana sacro coccígea. Esta membrana esta en continuidad con el ligamento amarillo y se inserta a nivel externo sobre los cuernos sacros. al penetrar esta membrana con una aguja se accede de manera directa al límite caudal de espacio epidural en el canal sacro.

El hiato sacro es la puerta de entrada al canal sacro que se continúa con el canal raquídeo o lumbar y constituya el punto de entrada para realizar un bc. Para conseguirlo la aguja debe atravesar la membrana sacrococcigea, que ofrece una resistencia fibrosa.

Los puntos anatómicos de referencia para identificar el hiato sacro son:

 la cresta medial.

 los cuernos sacros.

 la punta del cóccix.

Canal sacro y su contenido.

El canal sacro es la continuidad del canal espinal lumbar se comunica con los agujeros sacros anteriores y posteriores y termina en el hiato sacro el canal contiene:

1. en extremo caudal el saco dural: es importante conocer las distancia desde el hiato sacro hasta la porción terminal del saco dural: en recién nacidos, la duramadre termina en s3-s4 a menos 10 cm del hiato sacro.

y a los 2 años y en adultos termina a nivel del cuerpo vertebral de s2.

2. la cola de caballo: ( constituida por las raíces nerviosas lumbares las raíces

Sacras y nervio coccígeo).

3. el filum terminale: (filamento terminal no nervioso de la medula espinal), que sale atravez del hiato sacro y se inserta en la parte posterior del cóccix.

4. el espacio epidural caudal: que se continua con el espacio epidural lumbar, esa ocupado por el plexo venoso epidural sacro y grasa epidural.

Nervios sacros y coccígeos.

Las ramas primarias anterior y posterior de s1 a s4 salen del canal sacro por los agujeros anterior y posterior, respectivamente: la rama s5 y el nervio coccígeo salen hacia los lados a través del hiato sacro.

Estas raíces dan origen a los siguientes nervios: nervio cutáneo posterior del muslo. Nervio cutáneo perforante .nervio pudendo. Nervios anococcigeos. Nervios esplanicos pélvicos y varias ramas musculares.

Estos nervios transmiten toda la información sensitiva de la vagina, la región ano rectal, el piso del perineo, los esfínteres anal y visceral. la uretra y la piel del escroto.

Además de estas áreas que tienen una inervación exclusivamente sacra , varios órganos del piso pélvico, perineo tienen una inervación múltiple a través de grupos nerviosos pre aórticos y sacro coccígeos; entre ellos se encuentra el útero, trompas, vejiga, y se cree que la próstata. Aunque el bc pueda no producir un control total del dolor para intervenciones en estas estructuras, puede ser un componente importante de una técnica anestésica combinada.

Cóccix:

Es un hueso triangular pequeño formado por 4 vertebras fusionadas, que se une por medio de su superficie articular superior a la superficie articular inferior de sacro. Tiene 2 cuernos coccígeos prominentes que se unen a los cuernos sacros. el hueso tiene que ser angulado hacia adelante desde la unión sacrococcigea. Con su superficie pélvica orientada hacia adelante y hacia arriba. La localización exacta de este hueso es importante porque es un punto de referencia confirmatorio útil para determinar la línea media del sacro.

Indicaciones.

Anestesia caudal en adultos:

En particular, en procesos quirúrgicos realizados en la parte inferior del abdomen, que no requieren la entrada en la cavidad abdominal y que solo necesitan el bloqueo de los nervios sacros, dado que mediante el abordaje caudal requiere grandes volúmenes de anestésico local para que se extienda lo suficiente en sentido craneal las principales indicaciones son:

• cirugía perineal (hemorroidectomias, fisurectomias, fistulas )

• cirugía hemiabdominal inferior (herniorragia inguinal y femoral)

• cirugía urológica ( cirugía uretral , cistoscopias)

• intervenciones sobre aéreas genitales (biopsias testiculares, varicoceles, hidroceles)

• en situaciones de urgencia con enfermos clínicamente inestables, es una de las técnicas anestésicas en particular útil ya que el empleo de otras técnicas anestésicas podría ocasionar una descompensación

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