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Enviado por   •  1 de Diciembre de 2017  •  Apuntes  •  2.651 Palabras (11 Páginas)  •  287 Visitas

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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA[pic 1]

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA  LA DEFENSA[pic 2]

VICEMINISTERIO DE EDUCACIÓN PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD MILITAR BOLIVARIANA

ACADEMIA TÉCNICA MILITAR BOLIVARIANA

NÚCLEO DE FORMACIÓN DE OFICIALES TÉCNICOS

DE LA GUARDIA NACIONAL BOLIVARIANA

DIVISIÓN DE CAPTACIÓN, SELECCIÓN Y ADMISIÓN

DIRECCIÓN

DATOS DEL ASPIRANTE A CADETE Y SUS REPRESENTANTES

Fecha de inscripción: 09-22-2015

Matrícula On Line: 750

Clave : AOT-GNB-3-522

DATOS ASPIRANTE A CADETE

LLENE TODOS Y CADO UNO DE LOS CAMPOS.

Apellidos: VALBUENA RODRIGUEZ

Nombres: JOSE ALBERTO

C.I.: 27.442.999

Lugar de nacimiento (CIUDAD Y ESTADO): BARINAS ESTADO BARINAS

Fecha de nacimiento:    30/04/1998

Nivel Académico: BACHILLER EN CIENCIAS

Grupo sanguíneo: O RH+

Correo electrónico: josevalbue@hotmail.com

Tlfs : 0273/8713746

Dirección de habitación: PARROQUITA BARINITAS SECTOR SAN PEDRO CARRERA # 2 CASA # 2-84 MUNICIPIO BOLIVAR

Ciudad: BARINAS

Edo.: BARINAS

Tallas:

Camisa: M

Pantalón: 32

Calzado: 41

Gorra (cms): 54

Brasier:

Instituto Educativo de Procedencia: UNIDAD EDUCATIVA SIMON BOLIVAR

Ciudad:  BARINAS                        Edo.:  BARINAS                            ¿Privado?               ¿Público?       x[pic 3][pic 4]

Promedio de Bachillerato: 16

Es alérgico a: NO

En caso de ser tropa alistada o reservista, indique la unidad militar: NO

¿Padece  alguna enfermedad o afección de salud? NO

¿Cuál?

¿Ha estado hospitalizado? NO

Motivo:

Tiempo:

¿Ha sido detenido o sometido a juicio? NO

Motivo:

Tiempo:

¿Presenta lesión, defecto físico o visual? NO

Especifique:

¿Usa lentes?

¿Es casado o vive en concubinato? NO

¿Tiene hijos?

¿Cuantos?

¿Usa piercing o tatuajes en su cuerpo?  NO

Descríbalos:

¿Ha participado en procesos de preinscripción en institución militar?  NO

Donde:

Nº personas que habitan en su hogar: 7

Monto promedio ingreso familiar mensual Bs.: 30.000,00

                                                                                                     DATOS DEL PADRE: ¿VIVE?          SI   X      NO          [pic 5][pic 6]

Apellidos: VALBUENA ARIAS

Nombres: WILMAN HORACIO

C.I. N° 10.557.895

Edo. Civil: SOLTERO

Edad : 48

Fecha de nacimiento: 14/01/1967

Lugar de Nacimiento:       SAN CRISTOBAL

Estado: TACHIRA

País: VENEZUELA

Nacionalidad: VENEZOLANO

Nivel académico: SECUNDARIA

Profesión: GUARDIA NACIONAL

Ocupación Actual: PENSIONADO

Dirección de Habitación: MUNICIPIO BOLIVAR PARROQUIA BARINITAS ESTADO BARINAS

Telf.

                                                                                                DATOS DELA MADRE: ¿VIVE?     SI         NO    X[pic 7][pic 8]

Apellidos:

Nombres:

C.I. N°

Edo. Civil:

Edad :

Fecha de nacimiento:        

Lugar de Nacimiento:      

Estado:

País:

Nacionalidad:

Nivel académico:

Profesión:

Ocupación Actual:

Dirección de Habitación:

Telf.

HUELLA DIGITAL PULGAR DERECHO

HUELLA DIGITAL PULGAR DERECHO

HUELLA DIGITAL PULGAR DERECHO

__________________

FIRMA DEL PADRE

C.I. Nº 10.557.895

__________________

FIRMA DE LA MADRE

C.I. Nº

___________________

FIRMA DEL ASPIRANTE

C.I. Nº 27.442.999

(LEA Y REVISE LOS DATOS TRANSCRITOS EN ESTA PLANILLA, ASEGÚRESE DE LA CORRECTA ELABORACIÓN ANTES DE IMPRIMIR)

ETIQUETAS PARA IDENTIFICACIÓN DEL

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