INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL I: MENINGITIS PURULENTA.

61 - INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL I: MENINGITIS PURULENTA

AUTOEVALUACIÓN
61 - INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL I: MENINGITIS PURULENTA

1. Describa los agentes etiológicos de la meningitis purulenta para los diversos grupos de edad.

• Menor de un mes: Predominan las enterobacterias, y son frecuentes el Streptococcus del grupo B, y Staphilococcus coagulasa del tipo negativo.
• Segundo y tercer mes (periodo gris): persiste el predominio de enterobacterias, empieza a aparecer S. pneumoniae como etiología frecuente.
• Menor de 24 meses: El germen más frecuente es Hib seguido de S. pneumoniae. En este grupo de edad se encuentra la frecuencia más alta de los casos de meningitis (en los pacientes de la muestra la inmunización vs. Hib era irregular).
• Después de los 2 años y hasta los 5 años hay una disminución importante en la frecuencia de los casos, es similar a la frecuencia de Hib y S. pneumoniae.
• Después de los 5 años continua disminuyendo la frecuencia de los casos, el germen más frecuente es  S. pneumoniae, la frecuencia de Hib es mínima.
• En esta muestra no se observa ningún caso de N. meningitidis  posiblemente secundario al cruce antigénico referido previamente.

1. En nuestro medio, ¿Cuáles son los dos agentes más comunes de la meningitis?

• Hib
• S. pneumoniae

1. Describa los cuatro síndromes que comúnmente se presentan en los casos de meningitis.

• Síndrome febril: fiebre o hipotermia, diaforesis, escalofrío y mal estado general.
• Síndrome de hipertensión endocraneana: cefalea, vómito, abombamiento de la fontanela, edema de papila, depresión del estado de alerta y alteraciones del ritmo cardiaco.
• Síndrome meníngeo: rigidez de nuca, dolor y resistencia de movimientos de rotación y flexión, signo de Brudzinski cefálico, Brudzinski contralateral.  
• Síndrome de daño neuronal: crisis convulsivas, daño en pares craneales o signo de focalización.

1. La mortalidad asociada a meningitis en nuestro medio es.

• 15 – 30% de los casos

1. El edema cerebral que se encuentra en la meningitis es de tipo vasogénico.

• (“V” o F) Edema cerebral citotóxico, intersticial y vasogénico.

1. Los higromas subdurales son una complicación frecuente de la fase aguda.

• (V o “F”) En la fase mediata.

1. Mencione las secuelas más frecuentes y su porcentaje asociado a meningitis.

• Alteraciones en el lenguaje 15%
• Convulsiones 13%
• Hipoacusia y retraso mental 11%

1. ¿Cuáles son las contraindicaciones para realizar una punción lumbar?

1. Compromiso cardiorrespiratorio importante en un neonato
2. Signos de incremento de la presión intracraneal
3. Infección en el área en donde será realizada la punción lumbar
4. Trastornos de sangrado

1. ¿Cuándo se debe utilizar vancomicina + cefotaxima?

• En lactantes y preescolares debido a la alta frecuencia de meningitis y los agentes causales, Hib y S. pneumoniae, debido a alta frecuencia de cepas resistentes, persistencia o deterioro de las concentraciones de LCR.

1. Mencione el agente etiológico de meningitis en el cual es una indicación precisa el uso de esteroides.

• H. Influenzae

1. Describa las indicaciones y los esquemas de quimioprofilaxis para los diversos agentes etiológicos.     

• Enfermedad por Hib:

• Profilaxis a todos  los habitantes del domicilio del enfermo si es que conviven con un niño menor de 2 años.
• Manejo del personal de guarderías donde asiste el caso índice, si asisten ahí niños pequeños, y a todo si se han presentado dos o más casos en los últimos 60 días.

• Enfermedad meningocóccica:

• Considerar profilaxis en todas las personas que han tenido contacto con las secreciones orales del paciente antes de iniciar el tratamiento.

62 - INFECCIONES DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL II

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