Libro

Resumen

Este libro llena un vacío existente en la literatura sobre las reformas de salud introducidas en el

último cuarto de siglo en los 20 países de América Latina y el Caribe (se excluyen los países

caribeños no latinos), comparando sistemáticamente sus características diversas y evaluando de

igual modo sus efectos. Comienza con un resumen de los principios convencionales de la

seguridad social relativos a salud y se determina cuales de ellos estaban vigentes en la región

antes del inicio de las reformas: (1) universalidad en la cobertura; (2) igualdad o equidad en el

trato; (3) solidaridad; (4) comprensividad, suficiencia y calidad de las prestaciones; (5) unidad,

responsabilidad del Estado, eficiencia y participación social en la gestión, y (6) sostenibilidad

financiera. Se explica la modificación de los principios convencionales por las reformas y sus

antecedentes históricos, se crea una tipología de las reformas, se identifican sus objetivos y se

analizan las influencias externas y los actores internos.

La parte central realiza una evaluación comparativa, detallada y profunda del efecto de

las reformas de salud en los seis principios identificados o sus modificaciones, intentando

responder preguntas cruciales: ¿Han logrado las reformas aumentar la cobertura? ¿Han evitado

que los proveedores privados se concentren en el sector de ingreso alto-medio y menor riesgo, y

se despreocupen del sector de bajo ingreso o pobre y mayor riesgo? ¿Ofrecen un paquete básico

de prestaciones universal? ¿Cuál ha sido su impacto en la calidad de los servicios? ¿Han

mejorado la equidad financiera, la solidaridad y la equidad de género? ¿Se ha logrado una

descentralización efectiva que transfiera adecuadamente autoridad, personal y recursos a unidades

más cercanas a los usuarios? ¿Ha cumplido el Estado con sus funciones de regulación y

supervisión, financiamiento de ciertos costos, y protección de la población no asegurada? ¿Cuál

es el grado de privatización de los servicios? ¿Funciona realmente la libertad de elección y la

competencia, y han mejorado ambas la eficiencia y reducido los costos administrativos?

¿Participan los asegurados y usuarios en la gestión de los sistemas y se tiene en cuenta su opinión

sobre los servicios para mejorar estos? ¿Cuál ha sido el efecto en el gasto de salud, su distribución

entre los subsectores y el gasto de las familias? ¿Se ha obtenido un mejor equilibrio y

sostenibilidad financiera de los sistemas de salud? ¿Han logrados los nuevos incentivos controlar

la evasión y la morosidad? ¿Han mejorado las reformas los indicadores de salud de la población?

Las comparaciones de las reformas y sus efectos se basan

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