Mapa Conceptual Salud Colombia

Mapa Conceptual Salud Colombia

Marco Conceptual Salud en Colombia Ministerio de Salud y Protección Social Sus Competencias son: Formular, adoptar, dirigir, coordinar, ejecutar, y evaluar la política pública en materia de salud y participar en la formulación de las políticas en materia de pensiones, beneficios económicos periódicos, y riesgos profesionales lo cual se desarrollara a través de la institucionalidad que comprende el sector administrativo. Dirigirá, orientara, coordinara y evaluará el Sistema General de Seguridad Social en Salud y el Sistema General de Riesgos Profesionales CRES (Comisión de Regulación en Salud) Definir y modificar los planes obligatorios del POS. Definir y revisar los medicamentos esenciales y genéricos que harán parte del POS. Definir el valor de la UPC (Unidad de Precio de Capital) Definir el valor por beneficiario Definir el régimen que deberán aplicar las EPS para el pago enfermedades en general e incapacidades por maternidad. La Superintendencia Nacional de Salud La inspección es el conjunto de actividades y acciones encaminadas al seguimiento, monitoreo y evaluación del Sistema General de Seguridad Social en Salud y que sirven para solicitar, confirmar y analizar de manera puntual la información que se requiera sobre la situación de los servicios de salud y sus recursos, sobre la situación jurídica, financiera, técnica-científica, administrativa y económica de las entidades sometidas a vigilancia de la Superintendencia Nacional de Salud dentro del ámbito de su competencia. (SGSSS) Sistema General de Seguridad Social en Salud Ley 100 1993 Sistema de Salud en Colombia Estructura del Sistema: Estado Aseguradores Prestadores Estado Coordinación, dirección y control, sus organismos son: Ministerios de salud y protección social, la comisión de regulación en salud (CRES), compuesta por Ministro de la Protección Social y el Ministro de Hacienda y Crédito Público) que reemplazó al Concejo Nacional de Seguridad Social en Salud (CNSSS) por la Ley 1122 de 2007, y la Superintendencia Nacional de Salud que vigila y controla a los actores del sistema. Estado Los Aseguradores Son entidades privadas que aseguran a la población, actúan como intermediarias y administradoras de los recursos que provee el estado en forma de prima anual denominada Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Son las entidades promotoras de salud (EPS) y las administradoras de riesgos laborales (ARL). Las entidades responsables de enfermedad general o enfermedad y accidente laboral los cubren: EPS Organizar y garantizar la prestación de los servicios de salud que se encuentra en el POS (Plan Obligatorio de Salud) EPS Contributiva (empleados o empleadores con capacidad de pago quienes hacen un aporte mensual para salud y pensión). EPS Subsidiada EPS subsidiada personas pobres y vulnerables), quienes son subsidiados por el estado. las EPS contratan la prestación de los servicios de salud con las IPS (hospitales, clínicas, laboratorios, etc). La Superintendencia de Salud define cuales organizaciones privadas califican como empresas promotoras de salud (EPS) basándose en la infraestructura, capital, número de usuarios afiliados, funcionalidad y cubrimiento, por obligación deben garantizar el POS. El aporte a salud debe ser el 12,5% del salario base de cotización, porcentaje que asume en su totalidad los trabajadores independientes, y en caso de los empleados éste asume el 4% y el empleador el 8,5%. ARL Aseguradores de Riesgos Laborales Son las responsables de cubrir los eventos derivados de riesgos ocupacionales o de trabajo y todo empleador tiene la obligación de afiliar a sus empleados a una ARL. El valor total del aporte le corresponde al empleador. Con esa afiliación se cubren todos los gastos de salud que ocasionen los accidentes o enfermedades laborales, así como el pago de los días de incapacidad. La atención de los accidentes o enfermedades será realizada por la EPS a la que se encuentre afiliado quien cobrará los gastos ocasionados a la ARL. Los Prestadores Son las instituciones prestadores de salud (IPS), son los hospitales, clínicas, laboratorios, etc. Que prestan directamente el servicio a los usuarios y aportan todos los recursos necesarios para la recuperación de la salud y la prevención de la enfermedad, los profesionales independientes de salud (médicos, enfermeras/os, etc) y los transportadores especializados de pacientes (ambulancias). IPS son los hospitales, clínicas, laboratorios, consultorios, etc. Pueden ser públicas o privadas, estudio del ministerio

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