Riesgos Del Metodo Quirurgico

CLASIFICACION DEL RIESGO QUIRÚRGICO: Existen diversas clasificaciones del

riesgo quirúrgico, en función de su origen, de los efectos de la cirugía y de las

circunstancias de presentación. Cada uno de ellos tiene un significado variable,

desde el punto de vista del enfermo y del médico. Todos los riesgos son

importantes para el individuo. Todos pueden ser motivo de estudio, pero es evidente

que es el riesgo vital el que tiene mayor valor clínico y estadístico.

El riesgo es absoluto o relativo cuando se valora, respectivamente, de forma aislada

o relacionándolo con el beneficio o con la gravedad de la enfermedad. En función

del momento de presentación, el riesgo puede definirse como inmediato cuando se

presenta en las primeras 48 horas de la cirugía, como precoz si aparece entre los 3

y 30 días y como tardío, si lo hace un mes después de la intervención.

• RIESGO QUIRÚRGICO es la probabilidad de que aparezcan

complicaciones como consecuencia de la situación creada por la

operación.

• RIESGO ANESTÉSICO es la probabilidad de que aparezcan

complicaciones como consecuencia de la administración de la

anestesia.

FACTORES DEL RIESGO QUIRURGICO: Son factores de riesgo todos aquellos

elementos que acentúan la agresión quirúrgica o que limitan la respuesta del

organismo a la agresión, sea cual sea su mecanismo de acción. Tienen tres

orígenes: el enfermo, la enfermedad y la cirugía. Estos tres grupos de factores

están estrechamente relacionados, de tal forma que la acción de uno modifica los 38

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efectos o la importancia de los otros. La importancia de cada uno de estos grupos

de factores varía en cada caso. Sin embargo, se puede aceptar que es la situación

del enfermo, como suma del estado de sus órganos y aparatos y los efectos

producidos por la enfermedad, el elemento más importante.

EL RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DEL ENFERMO: Su estado general y la

función de los órganos que participan activamente en la reacción postquirúrgica son

aquí esenciales:

Edad: Todos los estudios confirman que la mortalidad es alta en edades extremas

y que se incrementa de forma progresiva con la edad.

En el recién nacido y en el prematuro, los riesgos dependen de la inmadurez

metabólica hística y de las deficiencias en la regulación del calor corporal y de la

glucemia. En el anciano, el riesgo se relaciona con los factores degenerativos

propios del proceso de envejecimiento que afectan al sistema nervioso central, al

aparato locomotor, al aparato digestivo, y al respiratorio así como a la función renal.

También, con la presencia de enfermedades asociadas de tipo cardiovascular y

respiratorio. Además, suelen necesitar medicación específica, lo que puede originar

problemas de interrelación e incompatibilidad medicamentosa.

Son pacientes con una significativa labilidad postquirúrgica en los que las

complicaciones anestésicas, quirúrgicas, neurológicas y cardiorrespiratorias

adquieren gran importancia. 39

Obesidad: Supone, también un alto riesgo quirúrgico. Por un lado, porque la

abundancia de panículo graso produce una marcada liposolubilización de los

agentes anestésicos. Por un lado aumenta el riesgo anestésico y por otro crea

dificultades técnicas. Son sujetos con frecuentes enfermedades asociadas de tipo

cardiovascular, pulmonar, osteoarticular y metabólico. Son aquí frecuentes las

complicaciones postoperatorias de tipo trombótico y respiratorio. La infiltración

grasa de los tejidos justifica, también, la mayor tasa de infecciones de la herida

quirúrgica.

Desnutrición: Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares

y locales, como consecuencia de la hipoproteinemia, déficit de albúmina y de la

atrofia muscular, de la falte de depósitos de energía y de la frecuente coexistencia

de déficit inmunológico.

Situación inmunológica Es un factor de gran importancia pronostica. Hay una

clara relación entre el grado de depresión inmunológica y la morbilidad

postoperatoria, especialmente de tipo infeccioso. Una alta proporción de los

enfermos intervenidos tiene algún grado de alteración inmunológica, generalmente

relacionado con la desnutrición, la medicación, el cáncer o la sepsis. La agresión

quirúrgica produce un descenso de la respuesta inmunitaria.

Diabetes Mellitus: La agresión quirúrgica, altera la evolución de la diabetes, al

originar elevaciones significativas de la glucemia por mecanismo hormonal y

nervioso, que tienen que ser vigiladas y tratadas a tiempo.

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Enfermedad cardiovascular: El enfermo cardiaco que es tratado quirúrgicamente,

tiene un elevado riesgo operatorio que se relaciona con la acción depresora de la

anestesia sobre el tejido miocárdico y nervioso, sobre las resistencias periféricas y

sobre el ritmo cardiaco, especialmente en pacientes con medicación vascular

asociada. La presencia de infarto reciente, especialmente en los seis meses previos

a la cirugía, de arritmias, de insuficiencia cardiaca congestiva, de estenosis aórtica

grave y de hipertensión arterial descontrolada, agrava significativamente los riesgos.

También señalar que la pérdida de volumen tanto de sangre como de líquidos

puede desencadenar insuficiencia

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