Abdomen Agudo

Definición

• Sindrome caracterizado por dolor abdominal de instalación aguda, con duración mayor de 6 horas, progresivo y potencialmente mortal

• Es una de las principales causas de atención en el servicio de urgencias

• Dolor abdominal, sintoma principal

• Descartar patologías , no son en un principio  quirurgicas

• Pancreatitis aguda

• Hepatitis aguda

• Enfermedad pelvica inflamatoria

• Si el paciente presentó cuadro similar previo es importante descartar apendicitis,  colecistitis y pancreatitis.

• Si presentó cuadro de colitis amebiana previa, descartar abscesos hepáticos amebianos

• Si el paciente presenta diabetes, descartar colecistitis con gangrena y colecistitis enfisematosas.

• Si presenta antecedentes de enfermedad ulcerosa péptica, descartar úlcera péptica perforada.

• Si presenta antecedentes de colelitiasis o de ingesta alcohólica en los últimos 5 días, descartar pancreatitis

• Si las intolerancias alimenticias son importantes en los cuadros sugestivos de litiasis biliar y pancreatitis.

• Los antecedentes cardíacos son importantes en ancianos con sospecha de accidente vascular mesentérico

• La cirugía previa; descartar bridas postoperatorias como causa importante de dolor obstructivo intestinal.

• Los antecedentes ginecológicos: la amenorrea; puede ser útil en el diagnóstico de embarazo ectópico

• La ingestión de drogas especialmente de analgésicos y/o Antibióticos para el actual dolor abdominal, pueden obscurecer el cuadro clínico

• Antecedentes de trauma , el mecanismo del trauma, cuándo fue y cuál fue su magnitud

Fisiopatología

• Visceral

• Distensión

• Espasmo

• Isquemia e irritación

• Somático

• Síntoma agudo y localizado, origina en

• Peritoneo parietal

• Raíz del mesenterio

• Diafragmática

• Referido

• Relacionado con el sitio del proceso original

• Manifiesta en el trayecto de una extensión  inflamatoria o infecciosa

Fisiopatología

Apendicitis

• Obstrucción de la luz por un fecalito, cálculo apendicular o tejido linfático submucoso hiperplásico

• Dolor periumbilical

• Fiebre bajo grado

• Anorexia

• A veces vomito

• 2-3% tumoración abdominal secundario a perforación

• Flemón o absceso

• Dolor en cuadrante inferior derecho al hacer contacto con la superficie serosa inflamada del apendice con el peritoneo parietal

• Hipersensibilidad punto Mc Burney

• Complicación dolor  ha durado más de 24 h

• Temperatura de 38ºC

• Leucocitos > 15 000 por microlitro

Ulcera duodenal perforada

• Cuadro repentino

• Intenso

• Dolor en parte superior de abdomen, irradia a hombros

• Dolor difuso, exacerba con la respiración

• Taquicardia  y fiebre

• No hay ruidos intestinales

• Rigidez muscular

Obstrucción del intestino delgado

• Adherencias posoperatorias

• Carcinoma primario y metastasico

• Hernias externas e internas

• Enfermedad de Crohn

• Dolor periodico de tipo retortijon, parte media de abdomen

• Vomito progresivo

• Con una obstrucción prolongada

• Proliferación bacteriana

• Vomito fecaloide

Divertículos de colon

• Obstrucción de la boca de uno o más diverticulos con materia fecal

• Dolor en la parte baja de abdomen

• Fiebre

• Estreñimiento

• Palpar tumoración blanda

• Leucocitosis muy frecuente

• Rotura de colon, peritonitis

HISTORIA CLÍNICA

Exploración física

• Ansiedad.

• Palidez y diaforesis.

• Midriasis.

• Respiración superficial.

• Inmovilidad, flexión.

• Fiebre.

• Taquicardia.

• Hipotensión.

PRUEBAS ADICIONALES.

ESTUDIOS INICIALES

• No existe una lista de exámenes de laboratorio predeterminada, por lo cual estos deben de ser individualizados.

EXAMENES DE LABORATORIO

  1) BH

  2) PCR

  3) QS

  4) PFH´s.

  5) Electrolitos sericos

  6) Amila, Lipasa

  7) Creatinina, BUN

  8) EGO

• 1.- Se deben efectuar pruebas de sangre a todos los pacientes: se recurre a BH,QS  para  identificar anemia, leucocitosis o leucopenia, BUN, creatinina(vomito y diarrea)

• 2.-EGO: cetoacidosis diabetica, IVU, nefrolitiasis.

• 3.-Amilasa, lipasa(pancreatitis).

• 4.-PFH`s: Enfermedad hepaticao pancreatobiliar.

ESTUDIOS DE IMAGEN

• Rx de abdomen

• TC.

• Ultrasonido.

TRATAMIENTO Y COMPLICACIONES DEL SINDROME DE ABDOMEN AGUDO

ABDOMEN AGUDO

• TRATAMIENTO

• Establecer la necesidad de cirugía y momento en que debe efectuarse, después de haber excluido la presencia de trastornos que requieran cirugía inmediata.

• Se requiere cirugía de urgencia en la mayor parte de los casos de perforación visceral, apendicitis y obstrucción intestinal.

ABDOMEN AGUDO

• En caso de colecistitis o colangitis no suele efectuarse tratamiento quirúrgico definitivo hasta que se han restituido los líquidos intravasculares y se han administrado antibióticos.

• Algunos tumores o abscesos apendiculares pueden tratarse por medios no quirúrgicos mediante drenaje percutáneo y antibióticos por vía IV, y se reserva la apendicetomía para una fecha ulterior.

ABDOMEN AGUDO

• Antes del tratamiento quirúrgico de la OI se realiza descompresión del abdomen con aspiración nasogástrica.

• A diferencia de la apendicitis muchos de los casos de diverticulitis leve se tratan con antibióticos y líquidos IV y reposo abdominal.

• Se puede lograr control de la isquemia mesentérica resultante de una embolia por vía operatoria y mediante técnicas de angioplastia angiografía.

ABDOMEN AGUDO

• La pancreatitis aguda suele responder a la hidratación intravenosa, a narcóticos    parenterales y restricción de la ingestión oral.

• Esta indicada la operación para la colitis neutropénica si se sospecha perforación; si embargo, la recuperación de esta enfermedad se correlaciona mas estrechamente con la recuperación de la cuenta de neutrófilos.

ABDOMEN AGUDO

• COMPLICACIONES

• Las complicaciones del abdomen agudo dependen de la causa.

• En circunstancias extremas por ejemplo una rotura de aneurisma aórtico o de embarazo ectópico, habrá peligro de rápido desangramiento y muerte del paciente.

ABDOMEN AGUDO

• En caso de perforación visceral el resultado probable será peritonitis generalizada seguida de septicemia y muerte si no se opera al paciente.

• En trastornos inflamatorios (apendicitis, diverticulitis y colecistitis), el riesgo principal es que se disemine la infección y que tenga como resultado un absceso intraabdominal o hepático a lo que seguirá una sepsis.

ABDOMEN AGUDO

• Las complicaciones de la pancreatitis aguda son hipocalcemia, acidosis y problemas respiratorios.

• La OI puede ocasionar aspiración pulmonar a causa de náusea y vómito incontrolables.

• Los cálculos renales pueden verse complicados por pielonefritis o insuficiencia renal.

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