Caso clinico: cefalea y astenia

FECHA: 22/04/2022

DATOS PERSONALES:

• Nombre: x
• Sexo: femenino
• Edad: 52 años
• Ocupación: empleada administrativa

MOTIVO DE CONSULTA: cefalea y astenia

ENFERMEDAD ACTUAL: paciente de 52 años consulta al centro de salud por un cuadro caracterizado por cefalea de 3 meses de evolución, mal localizado, de carácter continuo, de moderada a severa intensidad, de comienzo repentino y sin desencadenante, que la despierta por las noches y que aparece súbitamente impidiéndole realizar las actividades de su vida cotidiana. Además, se acompaña de síntomas neurovegetativos: nauseas, vómitos, mareos, sudoración, taquicardia y necesidad imperiosa de defecar y no se alivia con analgésicos. La paciente refiere valores tensionales bajos durante dichos episodios, que fueron constatados por sus familiares en su domicilio.

La paciente refiere astenia y palidez de meses de evolución y niega melena, hematemesis y hematoquecia

ANTECEDENTES PERSONALES

-alergias: niega

-cirugías: 3 cesáreas

-patologías previas: plaquetopenia(biopsia medular sin particularidades), epigastralgia (endoscopia hace 4 años muestra esofagitis incipiente, no realizo controles posteriores), 3 episodios de neumonía en un año hace 6 años(la paciente trabajaba en cámara de frio)

- tabaco: tabaquista de jerarquía

- drogas: niega

- antecedentes ginecológicos: menopausia hace 6 años, controles ginecológicos normales

EXAMEN FISICO

• Paciente lucida, orientada en tiempo y espacio
• Palidez en piel y mucosas
• Palpacion de tiroides: lóbulo derecho aumentado de tamaño
• Buena entrada bilateral de aire sin ruidos agregados
• Ruidos netos, silencios libres
• Examen neurológico sin particularidades
• Test de tilt positivo: en decúbito : pa 130/80, fc 65; sentada: pa 110/60, fc 76

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

La paciente trae consigo un laboratorio realizado el 29/11/21:

-hematocrito: 38

- hemoglobina; 12.5

-leucocitos: 7300

-creatininemia: 0,76

-hdl: 63

-tsh: 2,71

Tag: 1603

Uremia: 6

Se realiza un ECG al momento de la consulta (22/4/22) que resulta normal con ritmo sinusal

Se solicitan los siguientes estudios:

• Laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, creatininemia, uremia, TGO, TGP, LDH, TSH, ferremia , glicemia.
• TAC de cráneo sin contraste.
• Ecografía de tiroides.

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