Convulsiones y epilepsias

CONVULSIONES Y EPILEPSIAS

1. Definición

-Convulsión o crisis: fenómeno paroxístico producido por descarga anormal excesiva o actividad neuronal sincronía en el cerebro. o Entre 5-10% de la población tendrá al menos una convulsión durante su vida, la incidencia es mayor en la primera infancia y final de la vida adulta.

 -Epilepsia: trastorno en el que una persona tiene convulsiones o crisis recurrentes debido a un proceso crónico subyacente.

Una persona que ha sufrido de 1 sola convulsión o convulsiones recurrentes debidas a factores corregibles o evitables no tiene necesariamente epilepsia.

1. Epidemiologia

Una gran variedad de factores influyen en la incidencia y prevalencia de las convulsiones, entre 5 y 10% de la población tendrá al menos una convulsión durante su vida; la incidencia es mayor en la primera infancia y al final de la vida adulta.  A partir de la definición de epilepsia como dos o más crisis no provocadas, su incidencia es de aproximadamente 0.3 a 0.5% en las distintas poblaciones de todo el mundo, y la prevalencia de epilepsia se ha estimado en 5 a 30 por 1 000 habitantes.

1. Clasificación: Existen dos tipos de convulsión

1. Crisis focales:

-Se originan en las redes limitadas a un hemisferio cerebral.

-Consecuencia de anormalidades estructurales del encéfalo

1. Crisis generalizadas:

- Se originan en el interior y conectan con las redes distribuidas en ambos hemisferios cerebrales

-Consecuencia de anormalidades celulares, bioquímicas o estructurales que tienen distribución más amplia.  

• CONVULSIONES FOCALES 

 Actualmente se divide dependiendo de la presencia de deficiencia cognitiva

-Crisis focales con características discognitivas

- Crisis focales sin características discognitivas Pueden llegar a convertirse en generalizadas → crisis focales con generalización secundaria (actualmente las crisis generalizadas provenientes de una crisis focal)

EEG entre los episodios en los pacientes con convulsiones focales suele ser normal o muestra descargas breves llamadas espigas epileptiformes u ondas agudas. Puesto que algunas crisis focales se originan desde la porción medial del lóbulo temporal o la porción inferior del lóbulo frontal el EEG que se registra durante la convulsión.

• Convulsiones focales sin rasgos discognitivos:

  Producen síntomas motores sensitivos, autónomos o psicológicos sin dañar la función cognitiva. Presentan movimientos clónicos: movimientos repetidos de flexión y extensión con una frecuencia de alrededor de 2 a 3 Hz; en ocasiones se observan posturas exclusivamente tónicas. El EEG registrado con electrodos en el cuero cabelludo durante la convulsión muestra si el foco de la convulsión se ubica en la convexidad cerebral. La actividad convulsiva que se produce dentro de las partes más profundas del cerebro no se registra con el EEG estándar y para detectarla es necesario aplicar electrodos intracraneales.

∙ Marcha jacksoniana: avance de la actividad convulsiva sobre una región cada vez más extensa de la corteza motora o los movimientos comienzan en una región restringida y avanza gradualmente

∙ Parálisis de Todd: después de la convulsión, paresia focal minutos u horas

 ∙ Epilepsia parcial continua: la convulsión se prolonga horas o días, resistente a tx

-Otras manifestaciones: 

Sensoriales somáticas (parestesia)

 Visión: destellos luminosos o alucinaciones elaboradas

Equilibrio: sensación de caída o vértigo

 Función autónoma: enrojecimiento facial, sudoración, piloerección

 - Si es de corteza temporal o frontal:

Alteraciones audición

Olfato

 Funciones corticales superiores: olores intensos, sonidos raros, sensación epigástrica que asciende desde estómago, miedo, deja vu, micropsia, macropsia

- Aura: eventos subjetivos internos no observables por terceros

• Convulsiones focales con características no cognitivas

Alteración transitoria para mantener contacto normal con el medio, no responde a órdenes verbales ni visuales

 No se da cuenta de la convulsión

1. Aura focal sin trastorno cognitivo
2. . Fase ictal: interrupción brusca de la actividad normal, inmóvil + mirada perdida + empieza a perder conciencia
3. . Automatismo involuntario: masticar, chupar labios, deglución, coger cosas, correr, expresión de emociones
4. . Estado confusional 5. Recupera la conciencia (segundos-1h) o Amnesia anterógrada o afasia posictal si afecta a hemisferio dominante

-Evolución de convulsiones focales a convulsiones generalizadas

a. Crisis focal se propaga a ambos hemisferios: crisis generalizada

b. Típicamente tónico-clónicas

c. Evolución posterior a crisis focal, sobre todo si ocurrió en lóbulo frontal

d. EEG: posible ver comienzo focal

• CONVULSIONES GENERALIZADAS

Se originan en el mismo punto del encéfalo pero conectan rápido con redes neuronales de los dos hemisferios

• Convulsiones de ausencia típicas

• *niños 15-20% Empieza entre 4-8 años o adolescencia temprana
• Lapsos breves de pérdida de la conciencia, pero no hay pérdida del control postural
• No confusión posictal
• Acompañantes: Signos motores bilaterales sutiles

- Parpadeo

-Masticación

- Movimientos clónicos pequeños de las manos

 ∙ Genético

∙ EEG: descarga de espiga y onda de 3 Hz, generalizada y simétrica

∙ Desencadenadas por hiperventilación

• Convulsiones de ausencia atípicas

∙ Pérdida de la conciencia de mayor duración

∙ Signos motores más evidentes

∙ EEG: espiga y onda lenta

∙ Se pueden acompañar de anomalías estructurales multifocales o difusas y signos como retraso mental

∙ No responden bien a anticonvulsivos

• Crisis convulsivas tónico-clónicas

Inicio generalizado – crisis principal en 10% de todas las personas que sufren epilepsia. Crisis más frecuente como consecuencia de trastornos metabólicos. Convulsión comienza de forma brusca sin previo aviso, aunque pueden referir síntomas premonitorios vagos en las horas previas a la convulsión

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