Emergencias endocrinologicas. Casos clinicos

EMERGENCIAS ENDOCRINOLOGICAS. CASOS CLINICOS

1. SE TRATA DE FEMENINA DE 15 AÑOS DE EDAD LA CUAL REFIEREN FAMILIARES  PRESENTA DOLOR ABDOMINAL DE 48 HORAS DE EVOLUCION, DEBILIDAD GENERALIZADA  REFIEREN PRESENTO DESDE HACE 6 MESES EPISODIOS DE POLIFAGIA, POLIDIPSIA Y POLIURIA, ADEMAS TEMBLOR FINO EN MANOS , EVACUACIONES BLANDAS QUE CESAN ESPONTANEAMENTE Y PALPITACIONES. EVIDENCIANDOSE AL EXAMEN FISICO SIGNOS DE DESHIDRATACION SEVERA DADOS POR HIPOTENSION ARTERIAL, OLIGOANURIA, RESPIRACION DE KUSMMAUL Y ALIENTO CON OLOR A FRUTAS.

PESO . 45 kilos    T. 1.50 mt    TA. 80-40 mmhg   P. 100 ppm  FC. 100 lpm  FR. 32 rpm  Cardiopulmonar normal excepto ruidos cardiacos rítmicos taquicardicos. Abdomen blando, depresible, dolor a la palpación profunda en hipocondrio derecho. Resto normal. Consiente alterna periodos de obnubilación con somnoliencia. Luce desorientada.  

EXAMENES PARACLINICOS. HB 13 gdl. Glicemia. 450 mgdl. SODIO. 130 meql. K 5meql Cetonemia ++.  PH 6.8    Pa 02 95 mmhg. Sat 02 97 %. PCO2 30 mmhg. HCO3 12 meql Creatinina 1.7 mgrdl. Urea 50 mgrdl TSH 1 uUIml VN   2-10 uUml.    T4 Libre  3.5  mgdl    VN  0.8- 2.4  mgdl

Relación urea/creatinina: 500/17: 29 (Pre-renal)

Osmolaridad: 352 mOsm

 DIFERENCIALES.

• EHH no cetocico
• Acidosis láctica
• Cetoacidosis alcohólica
• Tirotoxicosis

1. DIAGNOSTICOS MEDICOS

1. Diabetes Mellitus tipo 1 descompensada en:

1.1: Cetoacidosis Diabética

2. Deshidratacion Severa

3.  Trastorno Hidroelectrolitico:

                       3.1: Hiponatremia

4.    Lesion Renal Aguda Pre-Renal

                5.   Hipertiroidismo Primario.

1. Ordenes medicas:

1. Hospitalizar a cargo de servicio de Medicina interna.
2. Posición de Semifowler.
3. Reposo absoluto.
4. Cabecera de la cama a 45o de inclinación.
5. Dieta absoluta hasta nueva orden.
6. Administrar oxigeno húmedo a través de mascarilla facial a razón de 5L por min.
7. Cateterizar dos vías periféricas:
8. HP: 1000 cc de sol 0,9% VEV para 1 hr.
9. Insulina Cristalina bolo 10 ud VEV STAT.
10. Insulina Cristalina: Diluir 1 ampolla en 500cc de Sol. 0,9 % y administrar 22,5cc/hr en bomba de infusion continua o a razón de 7,5 gotas x´ o a razón de 22,5 microgotas x´.

1 amp insulina = 100 ud

500cc →100ud        0,1ud x kg (45kg) = 4,5 ud/hr.      1cc    →   0,2ud

1cc     → 0,2ud.                                                                22,5cc ←   4,5ud.

1. Luego glicemia ≤ 250 4,5 ud VSC C/2hr.
2. HP Mantenimiento: 1500cc de Sol 0,45 alterna con Sol Dextrosa Al 5% para 24 hora a razón de 21 gotas x´.
3. Bicarbonato al 5% 1 frasco ampolla Administrar 14 microgotas x´en 1 hora.

Formula: (HCO3 ideal – HCO3 real) x Peso kg x 0,4

(21 – 12= 9)  x 45 kg x 0,4= 162mEq: se administra solo la mitad o un tercio de este: 81mEq.

                Presentacion: frasco ampolla → 100ml    0,6mmol/ml

                600mmol → 100ml

                 80 mmol → 13,5cc  = 14cc/hr o a razón de 4,6 gotas x´o 14microgotas x´.

1. KCl: Administrar 20mEq diluidos en 100cc de sol 0,9% a razón de 6microgotas x´ a pasar en 1 hora.
2. Tiamazol 5mg VO OD
3. Laboratorio: HC – Glicemia – Urea – Creatinina - Electrolitos séricos - Gases arteriales – Na – K - Hb A1c- colesterol total- HDL- LDL – Trigliceridos- Lipoprotein lipasa- Pectido C- uroanalisis – TSH ultrasensible – T3 libre – T4 libre – anti TPO – Anti TGO. Bilirrubina directa e indirecta- TGO. TGP
4. Electrocardiograma.
5. Ecosonograma  y Doppler toroideo
6. Ecosonograma renal
7. Ecosonograma abdominal.
8. Balance hidrico C/2hr
9. Control horario de: glucemia capilar, TA, frecuencia cardíaca y respiratoria.
10. Interconsulta por servicio de Endocrinología.
11. Control de signos vitales C/ 15 min
12. Restricción de visitas hasta nueva orden.
13. Vigilancia estrecha.

2. SE TRATA DE FEMENINA DE 65 AÑOS DIABETICA TIPO 2 DESDE HACE 20 AÑOS SIN TRATAMIENTO ACTUAL LA CUAL CONSULTA POR EDEMA FACIAL Y EN MIEMBROS INFERIORES, VOZ RONA,  FRIO CONSTANTE, ESTREÑIMIENTO, CAIDA DEL CABELLO Y PIEL SECA DE 1AÑO DE EVOLUCION QUE SE HA ACENTUADO CON DEBILIDAD GENERALIZADA.

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