Enterocolitis necrotizante
Enviado por Danitza ARI • 11 de Noviembre de 2024 • Síntesis • 1.009 Palabras (5 Páginas) • 32 Visitas
Notas Para practica Pedi II Practicas
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
Emergencias gastrointestinales más comunes
- Necrosis, Inflamación severa, Invasión de organismos entéricos formadores de gas y Disección en la pared intestinal y sistema venoso portal •
Morbilidad a largo plazo en sobrevivientes< 1550g.
PATOLOGIA:
INJURIA, NECROSIS,PERFORACION
+frecuente en ILEON TERMINAL
MACROSCOPICAMENTE:
- Distensión intestinal y hemorragia.
- (neumatosis) en el borde mesentérico.
- Necrosis gangrenosa y perforación en borde ANTIMESENTERICO.
MICROSCOPICAMENTE
- Edema de la mucosa
- hemorragia, necrosis transmural. Inflamación, infiltración bacteriana y colección de gas. RARO TROMBOSIS
FISIOPATOLOGÍA: prematuros y es multifactorial:
INMADUREZ INTESTINAL E INMUNOLÓGICA. | FACTORES DE RIESGO Y DESENCADENANTES: | RESPUESTA HIPERINFLAMATORIA (del prematuro) |
Inmadurez de la mucosa intestinal: No desarrollada, translocación bacteriana, Poca mucina, uniones ente poco desarrolladas | Disbiosis Microbiana: Bacterias patógenas Alimentación >90% de PT que hacen NEC han recibido alimentación enteral. : FORMULAS y vaca Medicaciones:
| TLR4 se une a lipopolisacárido--inflamación, CK, injuria, permeabilidad , células inflamatorias y necrosis celular. FAP: factor de activación plaquetaria (necrosis,hipotensión, fuga capilar, hipertensión pulmonar, neutropenia, trombocitopenia Alto-vaca no leche humana por acetilhidrolasa |
Inmadurez inmunológica Deficit IgA, pepsina, proteasa, defensina y lactoferrina,PH gástrico aumenta | ||
Inmadurez de la motilidad y función intestinal. más prematuro movilidad intestinal y vaciamiento lento | Otros: - Corioamnionitis - Resistencia Vascular Intestinal: (altos niveles de Endotelina 1) |
PATOGÉNESIS EN EL RECIÉN NACIDO A TERMINO
- No oxigenación mesentérica
- FACTORES DE RIESGO Asfixia Perinatal, policitemia, sepsis, hipotensión, desordenes endocrinos, cardiopatías congénitas, enfermedades respiratorias.
- Fórmulas lácteas bovinas
EPIDEMIOLOGIA:
> 90% Prematuros < 1500g, < 32 sem.
CUADRO CLINICO
- Signo mas frecuente: Intolerancia alimentaria
- Abdominal: Distensión abdominal, vómitos o residuo bilioso, sangre en heces, eritema de la pared abdominal, crépitos, induración.
- Sistémico: Apnea, falla respiratoria, letargia, inestabilidad de la temperatura, hipotensión.
- Tiempo de Presentación: Inversamente proporcional a la EG
- < 26sem ---- 23 días (Tardío)
- > 31 sem-----11 días (Temprano)
RN A TERMINO: TEMPRANO
DIAGNOSTICO:
Radiología : confirma diagnostico
De pie o de decúbito lateral izquierdo, Al inicio y luego cada 8 a 12 horas dependiendo de la evolución clínica.
- Patrón de gas anormal: Asas dilatadas. Ileo Séptico (Estadio Inicial)
- Neumatosis Intestinal. Sello del NEC, burbujas en la pared intestinal (Estadio II o III).
- Neumoperitoneo: Perforación intestinal (Estadio III).BALON DE FUTBOL AMERICANO
- Asa centinela: Asa intestinal fija. Sugiere necrosis intestinal y/o perforación.
- Gas venoso portal
Ecografía: dependiente del operador que realiza la experiencia
Ecodoppler: dinámico: visualiza grosor de la pared intestinal, peristalsis y perfusión. (evolución de enterocolitis)+ ECOGENICIDAD
- Laboratoriales:
- Hemograma: neutropenia , Trombocitopenia
- Perfil de coagulación: CID,Trombocitopenia. TP, TPT (elevados), factor V, fibrinógeno (disminuidos), dimero D (elevado)
- Perfil bioquímico: pH (acidosis metabólica), Na (hiponatremia), Glucosa (elevada)
- AGA (compromiso respiratorio), lactato (elevado)
- Cultivo peritoneal: en caso de ascitis o peritonitis
- Heces: NO UTIL
- Biomarcadores:
• Proteína de unión a ácidos grasos intestinales (IFABP)- para injuria intestinal.
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