Nota PSOAPP recien nacido

21 de marzo de 2024

Nota PSOAPP

Paciente masculino de 21 días de edad, recibe alimento con leche artificial, niegan antecedentes de importancia.

Subjetivo: Paciente recién nacido acude por estreñimiento de varias leches artificiales. Al evacuar, hace abundante. Sin vómitos. Llanto constante antes y después de comer, se calma y duerme hasta 3 horas seguidas en posición boca abajo.  Ha recibido Espaven, Libertrin, y actualmente (3 días) con Omeprazol.

Objetivo:

FC: 123 lpm   FR: 40 rpm   Temp: 36.7°C   Peso: 3,800 g   Talla: 53 cm   PC: 35.5 cm

A la exploración sin datos de alteración cardiopulmonar, abdominal, genital y neurológica

A la exploración física se encuentra recién nacido alerta y activo, con buen tono muscular y simetría corporal adecuada, piel y mucosas hidratadas. Normocéfalo, sin presencia de alteraciones faciales. Cardiopulmonar sin alteraciones. Abdomen distendido, blando, depresible, sin dolor a la palpación, ano permeable. Genitales sin alteraciones. Extremidades íntegras, con buen tono muscular, con llenado capilar distal inmediato. Ortolani y Barlow negativos.  

Análisis:

Sospecha a posible intolerancia a leche artificial, ya que tiene administración de varias leches artificiales, el paciente llora antes y después de cada comida por posibles cólicos, se ve enlentecido el tránsito y digestión de la fórmula y heces abundantes cuando evac Se disminuye la probabilidad enfermedad de Hirschsprung debido a evacuaciones abundantes, se debe descartar posible alergia a la proteína de leche de vaca, sin embargo, aunque no cuenta con reacciones cutáneas o alérgicas que apoyen dicho diagnóstico se mantiene el estreñimiento ante el cambio de varias leches artificiales.

En este caso, como se sospecha de alergia a la proteína de la leche de vaca se debe continuar con la lactancia materna bajo dieta de eliminación de proteína de leche de vaca para la madre, y/o se pueden utilizar fórmulas especiales diseñadas para lactantes con alergia a las proteínas lácteas. Estas fórmulas suelen estar basadas en proteínas hidrolizadas o en fuentes no lácteas, como la soja o el arroz.

Diagnóstico: estreñimiento por consumo de sucedáneos de leche // Probable intolerancia a la proteína de leche de vaca.

Plan:

• En caso de que no haya una contraindicación médica, continuar lactancia materna exclusiva a libre demanda, preferentemente tomas de 5-10 minutos en cada seno, esperar de 1-2 horas entre tomas alternando los senos. Evitar más de 4 horas de ayuno en el recién nacido.
• En caso de lactancia materna, dieta materna estricta de eliminación de la lechen de vaca y productos derivados por al menos 4 semanas.
• Educación de la madre acerca de la técnica correcta de amamantamiento y posicionamiento del bebé.
• Fomentar la excreción de gas después de cada alimentación para disminuir cólicos y darle masajes suaves en el abdomen en sentido de las agujas del reloj.
• No se da alimentos o bebidas complementarias como agua, jugos antes de los 6 meses.
• En caso de no mejoría a las 4 semanas, acudir a un hospital de segundo nivel donde se le cambia la fórmula a una leche altamente hidrolizada y se evalúa la respuesta a su tolerancia.
• Disminuir cantidad de leche por alimentación, pero aumentar las veces de alimentación por día para evitar deshidratación.
• Acudir a urgencias pediátricas si el bebé presenta: falta de ganancia de pondo-estatural, desnutrición grave, dermatitis atópica, anafilaxias, reflujo gastroesofágico.
• Vigilar si con la alimentación exclusiva con seno materno no responden al tratamiento después de 2 semanas con dieta estricta de eliminación en la madre, si no hay ganancia pondo-estatural a pesar de tratamiento instituido.
• Acudir a urgencias pediátricas si presenta dermatitis atópica, eczema severo que no respondieron a tratamiento convencional. Paciente que presente reacciones sistémicas y respiratorias secundarias o sospechosas de alergia a la proteína de la leche de vaca. Reacciones anafilácticas.  

Pronóstico: Reservado para la vida

...