Recien Nacido

RECIEN NACIDO PREMATURO1.DEFINICION:

Es aquel que nace desde 28 ss – 37 ss de edad gestacional, y sufreconsecuente inmadurez anatómica y fisiológica de todos sus sistemas.

2.ETIOLOGIA

•Causas maternas de origen sistemático, cardiopatía, neuropatía,hapatopatias, infecciones graves

•Problemas obstétricos y ginecológicos: endometritis,corioamnionitis, alteraciones uterinas, estrechez pélvica, placentaprevia, toxemia, gran multiparidad, RPM, amenaza de aborto enel 1º trimestre.

•Causas sociales: tabaquismo, trabajo corporal intenso, traumaspsíquicos, nivel socioeconómico deficiente.

•Causas fetales: gemelaridad, malformaciones congénitas.

•Causas ideopaticas: inducción precoz al parto

•Causas iatrogénicas: cesáreas electivas

•Otras: madre añosa, madre adolescente

3.CLASIFICACION

Pueden clasificarse en función del peso al nacimiento:

•Recién nacido pretermino de peso adecuado para la edadgestacional (RNPTPAEG); si su peso se encuentra entre elpercentil 10 y 90 de las tablas de crecimiento intrauterino deLubchenco.

•Recién nacido pretermino de bajo peso para la edad gestacional(RNPTBPEG); si su peso se encuentra debajo del percentil 10 delas tablas de crecimiento de Lubchenco.

•Recién nacido pretermino grande para la edad gestacional(RNPTGEG); si su peso se encuentra por encima del percentil 90de las tablas de crecimiento de Lubchenco.

Además haciendo una variación mixta de ambos parámetros y de lascaracterísticas de madurez clínica del paciente, se hablará de:

•RNPT de peso normal al nacimiento, si esta en torno a los 2500g.

•RNPT de bajo peso al nacimiento, si es menor de 2 500g

•RNPT de muy bajo peso al nacimiento; si es menor de 1500g

•RNPT de extremado bajo peso al nacimiento; si es menor de1000g

4.CARACTERISTICAS MORFOLOGICAS

•El aspecto es adelgazado, debido a los depósitos de grasasubcutánea escasos, y el poco desarrollo muscular.

•Edemas frecuentes

•Cabeza grande en relación al cuerpo, esta macrocefalia relativa es laexpresión del sentido cráneo – caudal del crecimiento.

•Postura: presenta hipotonía generalizada, adoptando una posición derelajación con las extremidades extendidas a miembros inferiores enligera flexión.

•Medidas antropométricas:

Longitud: siempre inferior a 47 cm

Peso: 2500g o menos

PC: menor a 34cm

PT: menor que el PC

Piel: muy fina, ingurgitada y casi siempre transparente, se advierte la presencia de gran cantidad de lanugo, uñas rudimentarias, muy blandas y no llegan al extremo distal.

Cabeza: cabello escaso, lanoso, cabeza grande, suturas abiertas, fontanelas más amplias

Orejas: cartílago de pabellón auricular poco desarrollado

Mamas: poco desarrolladas

Planta del pie: arrugas muy escasas y finas o no tienen.

Genitales: en el varón no están presentes las arrugas escrotales o son escasas o los testículos no han descendido. En las mujeres los labios están pocos desarrollados.

5.CARACTERISTICAS FISIOLOGICAS

5.1.Sistema Respiratorio:

•Las estructuras y funciones pulmonares del neonato son inmaduras

•Presenta debilidad de los músculos respiratorios, cartílagos blandosy una red capilar insuficiente.

•Junto a la inmadurez, el colapso alveolar y la escasez de surfactante endógeno con una confianza pulmonar disminuida hacen al prematuro susceptible a padecer la enfermedad de membrana hialina

•La respiración se caracteriza por presentar con frecuencias apneas, respiración irregular síndrome de distres respiratorio.

•La situación basal pulmonar del gran prematuro menor de 1000g depeso al nacimiento es extremadamente delicada. El conjunto de víasaéreas es mucho mas inestable y su tendencia al colapso es muchomayor no solo alveolar sino de las vías aéreas superiores.

Cuidados de enfermería

•Monitorizar continuamente la SaO2 manteniendo entre 88 – 92%durante los primeros días de vida, y 92 – 96% mas tarde.

•Prevenir la acidosis respiratoria, evitando cambios bruscos en lasituación respiratoria.

•Mantener niveles adecuados de PaCO2

•La aspiración de secreciones debe realizarse siempre lo mas rápidoy suave posible.

5.2.Sistema Cardiovascular:

•Presencia del ductus arterioso

•El colapso pulmonar impide la dilatación de los grandes vasospulmonares, retrasando la caída de presiones, esto mas la escasamusculatura del ductus arterioso produce en el prematuro unapersistencia de las corrientes e la circulación fetal.

•Mayor fragilidad capilar con facilidad para el sangrado.

Cuidados de enfermería

•La auscultación en búsqueda de ruidos cardiacos anormales ayuda ala detección de la persistencia de ductus

•Monitorización de FC

5.3.Sistema Digestivo:

•Reflejos débiles de succión y deglución, escasa capacidad gástrica yretraso del vaciamiento con reducción de la motilidad intestinal,produciendo distensión abdominal y tendencia al estreñimiento.

•En ocasiones se observa retención de meconio que es motivada por un simple tapón

•Presenta alto riesgo de sufrir enterocolitis necrotizante.

Cuidados de enfermería

• Alimentación oral iniciarse en cantidades mínimas

•Tener un riguroso control de la tolerancia digestiva con la valoraciónfrecuente de restos gástricos, observación y medición del perímetroabdominal, auscultación de ruidos abdominales y control sobredeposiciones y sus características

•La inmadurez intestinal del neonato hace que la leche materna sea elúnico que se adapte a las necesidades de nutrición y situaciónfisiológica del paciente.

5.4.Sistema renal

•Funciones renales deficitarias, la insuficiente función tubular condiciona la eliminación defectuosa del sodio, con frecuenteaparición de edemas.

•La escasa capacidad de concentración de orina hace que tengamayor tendencia a la deshidratación.

Cuidados de enfermería

•Observar en busca de posibles edemas

•Los cambios bruscos en el peso generalmente están causados por ganancia o pérdida de agua

•Vigilar el volumen normal de orina

...