Recien Nacido

RN PREMATURO:

RECIEN NACIDO PREMATURO

Introducción

El cuidado enfermero es un concepto, incorporado en la naturaleza del ser hu- mano como una necesidad básica que asegura la calidad en el cuidado del pa- ciente, ya que se basa en un amplio marco teórico y permite individualizar las nece- sidades reales y potenciales del paciente, familia y comunidad. Además considera al paciente cuando no tiene conocimiento, voluntad o capacidad por sí mismo para mantener su salud.1 El sistema propuesto por Marjory Gor- don, por patrones funcionales,2 puede ser utilizado en los diversos modelos de en- fermería; facilitando el paso de la valora- ción al diagnóstico, reduciendo los errores entre la organización de los datos de la valoración y el agrupamiento de las catego- rías diagnósticas. Las taxonomías de Diag- nósticos Enfermeros de North American Nursing Diagnosis Association (NANDA),3 resultados enfermeros Nursing Outcomes Classification (NOC), Clasificación de Resultados en Enfermería (CRE)4, Nur- sing Interventions Classification (NIC), y Clasificación de Intervenciones de En- fermería (CIE)5 son utilizados para el desarrollo del cuidado enfermero como herramientas indispensables del lengua- je plural de enfermería. Hoy en día, las enfermeras se enfrentan a un número creciente de niños pretérmino, donde la sobrevida y presencia de compli- caciones son proporcionalmente directas a la edad gestacional, dando lugar a un incre- mento en la morbilidad, estancia hospitala- ria y letalidad, si no se ha proporcionado la atención adecuada y en especial la que le brinda la enfermera. El cuidado enfermero en pacientes prematuros basado en el modelo de aten- ción de Marjorie Gordon, abarca las me- didas preventivas que debe llevar a cabo el personal de enfermería y que sirven de guía en las áreas de atención donde desa- rrollan sus actividades profesionales.2 Se estima, que en el mundo nacen alre- dedor de 20 millones de niños con peso menor de 2500 g (10 a 20 % de neonatos vivos), de los cuales de 40 a 70 % son prematuros,6 de 30-60 % de las muertes neonatales ocurren en menores de 1500 g

y de 60 a 80 % de todas las admisiones a la Unidad de Cuidados Intensivos Neona- tales (UCIN).6 La mortalidad neonatal representa 40 % de las defunciones en niños menores de cinco años. Menos de 2 % de las muertes se produ- cen en países de altos ingresos,7 donde se han efectuado notables avances en obstetricia, perinatología y neonatología. A nivel nacional, de tres cuartas partes de la mortalidad pe- rinatal, 24 % corresponde a los pacientes prematuros en la primera semana de vida, cifra que aumenta si se suma a los pacientes con bajo peso al nacer. En el año 2003 se reportó 53 % de las muertes neonatales en la primera semana de vida.8-10 En el Hospital General de Zona 13 de Matamoros, Tamaulipas, del año 2005 al 2007, la tasa de morbilidad fue 4.67 por 100 egresos, y la mortalidad en 2007 de 17.36, de los que 5.2 % fueron óbitos, y en el año 2008 la tasa de prematuréz fue de 4.89.11 En la actualidad, la prematuréz es una de las prioridades de salud, por su mag- nitud y elevada prevalencia en algunos países.12 Las graves consecuencias indivi- duales, familiares, sociales, asistenciales y económicas constituyen un gran reto para el cuidado enfermero. El objetivo de este trabajo fue gestionar el cuidado en- fermero y la tecnología del cuidado neo- natal mediante la solución de problemas de salud, fisiopatológicos y de respuesta humana, con el fin de incrementar la calidad y el promedio de sobrevida del paciente prematuro.

Desarrollo

A continuación se presentan algunas defi- niciones que apoyan el desarrollo de este trabajo. Prematuréz: producto de edad gestacional de > 21 semanas y < 37, con peso al nacer > 500 g y < 2500 g. Recién nacido:³ producto de 28 a < 37 semanas de gestación que sume menos de 260 días por el método de Capurro y/o que sume de 5 a 30 puntos por el método de Ballard para la valoración física-neu- rológica.12-14 La característica que define al pre- maturo es la inmadurez de sus diferentes

sistemas, los cuales no están preparados para responder a las exigencias de la vida extrauterina.15 La prematuréz es multifactorial, inclu- yendo la adquirida por prácticas de insemi- nación artificial, distinguiéndose factores de riesgo, como edad, raza, escolaridad, anemia, desnutrición, infección urinaria o cérvico vaginal, período intergenésico cor- to, antecedentes de prematuréz en padres y de partos prematuros, dilatación perma- nente del cuello uterino, distintas enferme- dades o complicaciones de la madre durante la gestación y embarazos múltiples, entre otros los laborales y la soltería.16 Lee Santos,15 en un análisis de certifi- cados de defunción en el año 2003, detec- tó también mayor mortalidad en pacientes prematuros en un segundo nivel de aten- ción en Nuevo Laredo Tamaulipas, mien- tras que Calixto y colaboradores, en Córdoba Veracruz, confirmaron el predominio de prematuros y causas comunes de muerte. Es necesario precisar, la capacidad instalada en un segundo nivel de atención en México, para otorgar atención de ca- lidad a esta población, permitiendo en lo posible ofrecer los mejores resultados en los cuidados al paciente prematuro.15-19 El desafío del cuidado enfermero es coadyuvar a mejorar la calidad de vida, minimizando la patología agregada como las infecciones y lograr un desarrollo neu- rológico que lo integre a la vida familiar y a la sociedad a través de termorregula- ción, programa de resucitación neonatal, terapia con surfactante, oxigenación, tera- pia con esteroides y cuidados especiales del neonato prematuro esenciales para el crecimiento, desarrollo y sobrevivencia.20 La elaboración del plan de atención de enfermería considera cinco fases cí- clicas, interrelacionadas y progresivas que comprenden: valoración, diagnósti- co de enfermería, planificación, ejecu- ción y evaluación.2-5 En la valoración se obtienen los datos mediante entrevista, observación y explora- ción a través de los "Patrones funcionales de salud" de Marjory Gordon, que pone de manifiesto hábitos y costumbres del indivi- duo/familia, determinando el funcionamien- to positivo, alterado, o en situación de riesgo con respecto al estado de salud.2 Facilitando pasar de la valoración al diagnóstico, lo que permite definir el ámbito de la enfermería y diferenciarla de la medicina.21 El diagnóstico de enfermería propor- ciona un mecanismo útil para estructurar los conocimientos en un intento de definir su rol y ámbito particular.21 A partir de la fase diagnóstica debe unificarse el lenguaje de la práctica. Para ello,

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