Recien Nacido

Licenciada: Palma Rosa

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UNLA

MATERIA: PEDIATRÍA

TEMA: RECIÉN NACIDO. ENFERMEDADES. CUIDADOS DEL RN. INCUBADORAS. LUMINOTERAPIA. CONTROL DE TEMPERATURA.

FECHA: 20 de abril AÑO: 2012

RECIÉN NACIDO SANO:

Recién nacido normal es un hijo deseado, de una pareja madura estable, de nivel económico social suficiente para satisfacer sus requerimientos.

Producto de un embarazo controlado, de una madre sana, bien nutrida, emocionalmente preparada que completa su gestación hasta el término, sin exposición a drogas, e inicia un trabajo de parto espontáneo que realiza deambulando en su casa y finaliza en una maternidad sin ruptura artificial de membranas, en la postura más conveniente para la presentación, sin medicación ocitócica o sedante en compañía de sus familiares.

Dr. Miguel A. Larguia.

EXAMEN

El recién nacido debe ser examinado dentro de las 24 horas posteriores al parto.

SIGNOS VITALES

Temperatura: oscila en 36,6 a 37 °C.

Respiración: 40 a 50 por minuto.

F.C.: 120 a 140 por minuto.

T/A: 70 a 55 mm Hg.

Peso: 2500 a 3500.

Longitud: 50 cm.

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OBSERVACIONES

COLOR:

 Plétora: color rosado profundo – rojo. Común en los lactantes con policitemia o recién nacidos sobre oxigenados, o sobre calentados.

 Ictericia: color amarillo, se debe a los valores de bilirrubina en sangre superiores a 5 mg. / dl.

 Palidez: apariencia lavada o blanca. Secundaria a anemia, shock o ductus arterioso persistente.

 Cianosis Central: piel azulada incluyendo lengua y labios, aparece en enfermedad pulmonar o cardiopatías.

 Cianosis Periférica: puede ser signo de metahemoglobinemia, la metahemoglobina es incapaz de transportar oxígeno o anhídrido carbónico, este trastorno puede ser adquirido por exposición a ciertas drogas o sustancias químicas (ej: nitritos y nitratos) o hereditario enfermedad de la Hemoglobina M.

 Acrocianosis: color azulado solo en manos y pies; puede ser normal o que haya experimentado un estrés por frío. Se debe investigar si es secundaria a hipovolemia, si se observa en un niño con temperatura normal.

 Coloración de Arlequín: Causa desconocida, el estado puede ser benigno y transitorio o indicar la presencia de shunt sanguíneo como en la persistencia de circulación fetal o en la coartación de aorta. La línea demarcatoria puede extenderse desde la cabeza al abdomen, dividiendo el cuerpo en mitades izquierda y derecha.

 Moteado: Se puede observar en un recién nacido que presenta estrés por frío, hipovolemia o sepsis. Puede aparecer en RN con Síndrome de Down, Trisomías 13 y 18.

CABEZA:

 Fontanela anterior: se cierra a los 9 o 12 meses.

 Fontanela posterior: se cierra a los 2 o 4 meses de edad.

En el hipotiroidismo se observa una fontanela anterior grande. Una fontanela tensa, protuberante puede estar asociada a aumento de la presión intracraneal: meningitis, hidrocefalia, hemorragia.

Las fontanelas hundidas se observan en la deshidratación.

 Moldeo: asimetría temporaria de la calota, la forma normal se recupera dentro de la semana.

 Céfalo hematoma: Secundario a un parto traumático o con forcep, la mayoría se resuelven dentro de las 6 semanas.

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 Craneosinostosis: cierre prematuro de una o más suturas.

CUELLO:

Deben palparse los esternocleidomastoideos para buscar hematomas, las clavículas deben palparse para descartar fracturas y las tiroides para determinar si está agrandada o existen quistes.

FACIES:

Observar en forma general: nariz, boca, barbilla.

 Hipertilorismo: ojos ampliamente separados.

 Implantación baja de las orejas.

Orejas: busque formas o posiciones anormales.

Posición normal, línea horizontal imaginaria desde el canto interno de los ojos, perpendicular al eje vertical de la cabeza. Si las orejas se encuentran por debajo de esta línea, tienen una implantación baja, lo que sugiere presencia de anomalías congénitas.

Ojos: la esclerótica es normalmente blanca, puede ser azulada si el lactante es prematuro.

Si es azul profundo se debe descartar una osteogénesis imperfecta.

Nariz: verifique permeabilidad, para descartar atresia de coanas; el aleteo nasal indica insuficiencia respiratoria.

Boca:

 Buscar evidencia de fisura palatina.

 Frenillo lingual requiere tratamiento quirúrgico (lengua atada)

 Macroglosia, aumento del tamaño de la lengua.

 Saliva espumosa puede indicar atresia de esófago.

 Muguet: provocado por Cándida Albicams.

Tórax:

La asimetría puede deberse a un neumotórax en tensión sobre el lado que es asimétrico.

La taquipnea, retracciones intercostales y esternales y el quejido espiratorio indican insuficiencia respiratoria.

Mamas, pueden estar agrandadas como consecuencia de los efectos de estrógenos

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maternos, se resuelve en una semana.

Corazón:

 Murmullos: defecto del tabique ventricular, cierra espontáneamente hacia el final del primer año de vida.

 Palpación de pulsos: femoral, pedio, radial y braquial, presentes. Conducto arterioso persistente, pulsos saltones.

 Pulsos femorales ausentes: se asocian con coartación de aorta.

EVALUACIÓN DE SIGNOS DE INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA:

 Hepatomegalia.

 Galope.

 Taquipnea, rales y sibilancias taquipnea y pulsos anormales.

Abdomen:

Ausculte ruidos, evalúe distensión o dolor a la palpación.

Defectos Manifiestos:

ONFALOCELE: los intestinos están contenidos dentro del cordón umbilical.

GASTROSQUISIS: defecto a la derecha del ombligo, los intestinos no están cubiertos por el peritoneo.

Las masas tumorales abdominales se asocian a patologías del tracto urinario.

Cordón:

Compuesto por dos arterias y una vena. Si solo hay dos vasos una arteria y una vena, puede haber enfermedad renal o anomalías congénitas Trisomías 18.

Genitales:

No se debe asignar un sexo a un lactante con genitales ambiguos, hasta evaluación endocrinológica.

Mujer: examinar labios y clítoris, las secreciones son secundarias a la supresión de estrógenos maternos.

Si se observan los labios fusionados y agrandamiento del clítoris se debe sospechas

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hiperplasia supra renal.

Varón: determinar sitio del meato urinario, los

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